肺部孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断

张村国，朱 宏

（1.临泽县中医医院影像科，甘肃张掖 734200；2.河西学院附属张掖人民医院影像科，甘肃张掖 734000）

肺部孤立性结节为单发肺结节，是临床常见胸外科疾病之一，肺部孤立性结节有清晰边界、肺内直径不超过3 cm且具有实质性特点，且结节周围肺组织无异常，通常无胸液、肺门增大或肺不张等严重症状，其性质包括良性和恶性，后者多为早期肺癌。近年来，受到环境污染、吸烟或粉尘颗粒吸入等因素的影响，我国肺癌发病率不断上升，同时肺癌患者病死率也较高[1]。由于不同性质的肺部孤立性结节在临床表现及实验室检查等方面存在一定程度的重叠，故确诊难度较高，这可能会造成恶性结节患者错过早期治疗的关键期，也可能使良性患者接受过度治疗，对患者的身心健康、工作生活造成影响，因此，对肺部孤立性结节进行及时准确的诊断，明确结节良、恶性对治疗方案的制订具有重要意义[2]。随着医学影像学技术的不断发展，超声、CT及MRI等技术在临床中的应用不断增加，CT检查技术在肺癌筛查工作中有着极为重要的作用，本研究探究CT检查对肺部孤立性结节的诊断及鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月临泽县中医医院收治的78例疑似肺部孤立性结节患者为研究对象进行回顾性分析。其中男性46例，女性32例；年龄28～75岁，平均年龄（51.75±3.46）岁。本研究经临泽县中医医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《肺部小结节诊断与治疗》[3]中肺部孤立性结节的诊断标准。纳入标准：①均出现不同程度胸部疼痛、刺激性咳嗽、咳痰等疑似肺部孤立性结节的临床症状；②认知功能、沟通和理解能力正常；③对CT检查耐受性较高；④临床资料完整。排除标准：①合并其他肺部病变或良恶性肿瘤；②合并精神或意识障碍；③合并严重肝肾功能障碍；④合并传染病；⑤对造影剂过敏。

1.2 检验方法所有患者均进行CT检查，采 用16排 螺 旋CT诊 断 仪（GE，型 号：Optima520），设置CT参数：电压设置120 kV，电流设置100 mA，层厚设置5 mm，层距设置1.25 mm，重建间隔设置0.625 mm，厚度设置0.625 mm，准直设置16×0.75，扫描球管旋转时间设置0.6 s。患者进行检查前由工作人员指导其屏气，随后平躺在检查床上，进行全面扫描，自肺尖开始扫描至纵膈底部，注意扫描胸壁和腋窝部位。根据标准算法实施重建纵膈，按照高分辨算法计算肺窗。经患者周围静脉按照3 mL/s的速度注入100 mL浓度为300 mg/mL的碘对比剂[辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063128，规格：100 mL∶30 g（I）]，对比剂注射后的第30、60秒时进行增强扫描，必要时可在对比剂注射后的第120、180秒时进行延迟扫描。将扫描图像传输至后处理工作站，通过多平面、多角面重建、容积再现等技术处理图像，由至少两名工作经验丰富的影像学医师对图像进行观察分析，了解病灶位置、形态、大小与同周围组织的结构关系等。

1.3 观察指标①将病理检查结果作为金标准，比较两种检查方式对肺部孤立性结节的检出率，同时计算CT诊断肺部孤立性结节的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，分析良、恶性肺部孤立性结节的CT特征。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。②比较良、恶性肺部孤立性结节的CT征象。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断肺部孤立性结节的效能分析CT诊断肺部孤立性结节的诊断准确率为89.74%，敏感度为95.38%，特异度为61.54%，阳性预测值为92.54%，阴性预测值为72.73%，见表1。

表1 CT诊断肺部孤立性结节的效能分析

2.2 CT检查及病理检查对肺部孤立性结节的诊断结果比较在78例疑似肺部孤立性结节患者中，病理检查结果显示，阳性患者65例，良、恶性结节患者分别为29例和36例，基于病理检查结果，CT检查阳性患者62例，检出率95.38%，良、恶性结节患者分别为27例和35例，检出率分别为93.10%和97.22%，两者阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT检查及病理检查对肺部孤立性结节的诊断结果比较 [例(%)]

2.3 良、恶性肺部孤立性结节的CT征象比较良性结节患者的CT征象中，分叶征、血管集束征、磨玻璃影占比低于恶性结节，钙化占比高于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）；良、恶性结节患者CT征象中的毛刺征、空泡征及胸膜尾征占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 良、恶性肺部孤立性结节的CT征象比较 [例(%)]

3 讨论

肺部孤立性结节在临床中比较常见，以结节直径为依据对肺结节的定义是30 mm以下的肺部阴影，结节直径小于5 mm时属于微小结节，结节直径为5～10 mm时属于小结节，而结节直径在8～30 mm时则属于典型的肺部孤立性结节，需要及时进行定性诊断和治疗[4]。该疾病在临床中可分为良性和恶性两种，通常情况下良性结节属于良性肺部病变，以保守治疗为主，具有良好的预后效果；而恶性结节多为癌变，具有较高的转移风险，对周围组织侵犯性较强，故治疗难度更大。因此，加强对肺部孤立性结节的及时检查和不同性质的鉴别诊断，了解患者病情严重程度，对于其后续治疗方案的制订具有一定的指导意义，同时对患者临床预后也有重要的改善作用[5]。此外，因肺部孤立性结节的直径和病灶体积相对较小，因此，检出难度较大，需要进行更加细致的检查以保证诊断效果。

目前用于肺部孤立性结节诊断方法较多，包括常规胸片、纤维支气管镜、MRI及病理活检等。其中，常规胸片图像清晰度较差，缺乏敏感性，漏诊率较高；纤维支气管镜对于早期恶性结节的筛查效率较低；MRI缺乏良好的空间分辨率，无法精准显示结节形态学特征；病理检查作为金标准具有较高的诊断准确率，对结节良恶性的鉴别效果确切，但其作为有创操作，需要获取活组织标本，创伤性大，若患者耐受性差，基本无法进行重复检查，还需要耗费较多的时间，应用受限[6-7]。而CT检查具有经济性、普遍性特点，其对于肺部孤立性结节的检出率在40%～60%[8]。CT技术的良好发展使其能够利用高频重建算法对空间分辨率进行最大化改良，可有效增加图像噪声，对肺实质边缘进行仔细描绘，能够提升CT技术的时间和空间分辨率，此外还可通过低频算法减少图像噪声，对钙化和脂肪进行区分，并描绘出结节的形态、大小和密度等指标，同时CT增强扫描强化结节技术可为结节性质的鉴别诊断提供便利，因此，对肺部孤立性结节进行CT诊断可为疾病的治疗提供有效参考依据[9]。

本研究结果显示，CT对肺部孤立性结节的检出率为95.38%，对良性结节的检出率为93.10%，对恶性结节的检出率为97.22%，对肺部孤立性结节的诊断准确率为89.74%，敏感度为95.38%，特异度为61.54%，阳性预测值为92.54%，阴性预测值为72.73%，可见CT在该疾病的诊断和鉴别诊断中有良好的应用效果。此外，研究结果还显示，良性结节的CT征象以钙化为主，恶性结节CT征象以分叶征、血管集束征、磨玻璃影为主，有研究认为磨玻璃样结节中存在越多的实性成分，则结节恶性程度也会越高[10]。虽然良性结节以钙化表现为主，但恶性结节钙化发生率也在11%左右；不过，尽管不同性质的结节均可出现钙化表现，但可以通过钙化的分布和性状等特点进行良恶性结节的鉴别：前者主要以爆米花样、中心和散在钙化为主，通常钙化较为稠密；后者钙化多见网状、点状或细线样的钙化表现。此外，结节性质鉴别诊断中血管集束征、分叶征也十分重要，两者均为恶性结节的主要CT征象，恶性结节中的肿瘤细胞生长速度快，结节有丰富血供，故结节周围的血管会有扭曲或增粗等血管集束征表现；分叶征在周围型肺癌中的发生率在80%左右，特别是中深分叶出现时需要高度重视，而良性结节发生分叶征的概率也有25%左右，引起良性结节分叶征的原因主要是病灶、周围的结缔组织的增生所致[11]。本研究中良、恶性结节CT征象中的毛刺征、空泡征及胸膜尾征发生率比较，差异无统计学意义，这可能与病例数量较少但纤维增生结节和炎性病变数量较多有关。结核结节、纤维增生及炎性病灶受到增生、纤维化和渗出等因素的影响可导致毛刺征，以稀疏较长毛刺多见，当毛刺征呈现出多发、短小特征时则预示可能为恶性结节。通常来说胸膜尾征属于恶性结节的重要CT征象，但周围胸膜病变纤维组织增生对胸膜造成牵拉也可在良性结节中产生该征象[12]。空泡征也可用于鉴别良恶性结节，一般良性结节空泡征在结节中内2/3处，但恶性结节则在中外2/3处，且空泡壁呈现出结节状态或形态缺乏光整形也是恶性结节的主要空泡征表现。但本研究样本量较少，也可能对结果的准确度产生一定影响，需要在今后增加样本量，完善研究流程以保证数据可靠性。

综上所述，CT诊断肺部孤立性结节的准确率较高，同时能够有效鉴别良性和恶性结节，对结节进行准确的定性诊断，并且CT检查对机体无创伤性，扫描速度更快，患者耐受性更高查中也有良好的应用效果，值得临床应用。