反复呼吸道感染合并维生素D缺乏症患儿的病情特点 及预后观察

赵 峰

（1.南华大学衡阳医学院，湖南衡阳 421001；2.衡阳市妇幼保健院儿科，湖南衡阳 421200）

反复呼吸道感染好发于儿童，尤其是学龄前儿童发病率更高[1]。因反复呼吸道感染病情复杂，若救治不及时可能出现呼吸衰竭等严重后果，影响患儿正常生长发育和预后[2]。而儿童机体功能尚未成熟，存在脏腑娇嫩、抵抗力差等特点，病情更易进展[3]。维生素D是儿童生长发育重要的类固醇激素，不仅可促进骨骼发育，还具有调节钙、磷等微量元素水平的功能，与患儿免疫功能密切相关[4-5]。既往还有报道发现，反复呼吸道感染合并维生素D缺乏症患儿较单纯反复呼吸道感染患儿预后更差[6]。因此，了解此类患者临床和预后特点，对指导临床治疗具有重要意义。本研究对68例反复呼吸道感染伴维生素D缺乏症患儿的临床特征资料进行总结，并分析影响预后的相关因素，为临床干预提供更多依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2021年12月衡阳市妇幼保健院收治的68例反复呼吸道感染合并维生素D缺乏症患儿作为研究对象进行回顾性分析，根据不同的病情程度将患儿分为轻度组（26例）、中度组（24例）和重度组（18例）。轻度组中男患儿15例，女患儿11例；年龄2～10岁，平均年龄（6.52±2.39）岁；感染频率5～13次/年，平均感染频率（8.59±3.42）次/年；感染部位：上呼吸道18例，下呼吸道8例。中度组中男患儿16例，女患儿8例；年龄3～11岁，平均年龄（6.44±2.60）岁；感染频率6～14次/年，平均感染频率（8.80±3.01）次/年；感染部位：上呼吸道13例，下呼吸道11例。重度组中男患儿12例，女患儿6例；年龄2～12岁，平均年龄（6.61±2.73）岁；感染频率5～12次/年，平均感染频率（8.40±2.87）次/年；感染部位：上呼吸道13例，下呼吸道5例。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经衡阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《反复呼吸道感染临床诊治路径》[7]中反复呼吸道感染的诊断标准，维生素D缺乏均符合中华医学会推荐专家共识标准[8]；②均在衡阳市妇幼保健院接受规范治疗；③患儿年龄1～12岁；④临床资料完整。排除标准：①合并有先天性畸形或免疫缺陷者；②合并恶性肿瘤或血液系统疾病者；③治疗期间转院或失访而未完成治疗者。

1.2 研究方法收集患儿临床特征指标资料，包括患儿睡眠质量、户外活动时间、被动吸烟情况、营养不良和偏食情况。儿童睡眠质量采用儿童睡眠习惯问卷进行调查，该问卷包括8个维度，共33个条目，每条目计分1～3分，得分越高，睡眠质量越差，以评分≤41分为睡眠质量良好[9]。以户外活动时间＜2.0 h/d为时间不足，以吸入吸烟者呼出烟雾时间≥15 min/d为被动吸烟，营养不良参照相关标准[10]。

1.3 观察指标①比较3组患儿临床特征指标水平。②记录患儿不良预后发生率，以治疗后症状无明显改善，3个月内复发或出现呼吸衰竭症状为预后不良。③分析影响不良预后的相关因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，多组间比较行方差分析，两两比较行LSD-t检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿临床特征比较重度组患儿睡眠质量显著低于轻度组，户外活动时间显著少于轻度组，被动吸烟、营养不良及偏食占比显著高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度组与中度组患儿的睡眠质量、户外活动时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3组患儿临床特征比较 [例(%)]

2.2 影响患儿不良预后的相关因素分析68例患儿中6例预后不良，发生率为8.82%。将可能影响患儿不良预后的相关因素赋值，见表2。再将上述因素纳入Logistic模型，依次进行单因素和多因素分析；分析结果显示，睡眠质量和户外活动时间是不良预后的保护因素（P＜0.05），而被动吸烟、营养不良及偏食是导致患儿不良预后的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 影响患儿预后的相关因素赋值

续表

表3 影响患儿预后的多因素Logistic分析

3 讨论

反复呼吸道感染是儿童常见的呼吸系统疾病，病因复杂、病情迁延，随着病情进展，可累及心、肾等重要脏器，诱发心肌炎、肾炎，并损害机体免疫功能，严重时可造成脏器功能衰竭，导致不良预后的发生[11-12]。维生素D是重要的营养元素和免疫调节激素，主要以维生素D2和D3两种形式存在于体内。有研究显示，维生素D3参与免疫功能的调节[13]，另有研究显示，维生素D对上皮细胞的分化增殖有促进作用[14]。一旦维生素D缺乏，可能损害患儿细胞和体液免疫功能，削弱支气管纤毛运动，增加病原体感染概率。另外，有研究证实，维生素D缺乏可影响反复呼吸道感染患儿对钙剂的吸收，影响对病原体的清除[15]。因此，合并维生素D缺乏症的患儿病情更为危重，治疗难度更大，预后更差。

本研究进一步分析不同病情患儿的临床特点，结果显示，不同病情患儿睡眠质量、户外活动时间、偏食、营养不良及被动吸烟情况比较，差异有统计学意义。既往研究也认为，睡眠质量与维生素D水平密切相关[16]。这可能是因维生素D具有神经免疫和营养保护作用所致，维生素D的缺乏可能影响睡眠质量，而睡眠质量不佳可能影响患儿抵抗力，增加易感性，促进病情进展[17]。饮食和日照是儿童补充维生素D的重要途径，儿童偏食可能造成维生素D摄入不足，成为营养不良的诱因。而户外活动可促使紫外线照射皮肤进而合成维生素D，这将有助于避免维生素D缺乏症的发生。本研究结果也显示，被动吸烟、偏食和营养不良是导致患儿不良预后的危险因素。另外，本研究还发现，被动吸烟将显著增加不良预后风险。这可能是因被动吸烟后烟雾中的有害物质进入患儿呼吸道，破坏呼吸道黏膜组织，使气道绒毛被破坏，屏障功能降低，更易诱发和加重呼吸道感染。

而对于营养不良的反复呼吸道感染患儿，应注意纠正患儿不良饮食和生活习惯，使患儿逐渐形成规律作息时间。同时，应鼓励患儿户外活动，营造良好的生活环境，父母应保持良好的生活习惯，防止患儿被动吸烟，以克服不良因素，恢复患儿维生素D水平，这对于改善患儿预后具有积极作用。

综上，反复呼吸道感染伴维生素D缺乏症患儿病情复杂，不良预后风险较高，其预后与患儿睡眠质量、户外活动时间、营养状况及家庭环境等因素有关，临床应引起重视。