龙口市学校肺结核发病率调查及延误治疗的影响因素分析

宋桂春

（龙口市中医医院公共卫生科，山东龙口 265701）

肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部常见慢性传染病，主要的传播途径是空气传播[1]。肺结核的主要症状包括持续咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、低热、盗汗、痰中带血等[2]。诊断肺结核的常用方法是胸部X线片、痰培养及结核菌素实验等。肺结核患、者需前往正规的结核病防治机构治疗，若尽早用药、规范治疗，多数都能够治愈[3]。但有研究指出，学校结核病聚集性疫情的首发病例均存在就诊延误或诊断延误，延误最长的达12个月[4]。因此，分析学校肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素对学校结核病防控工作有着切实的研究意义[5]。基于此，本研究探讨龙口市学校肺结核发病率及延误治疗的相关影响因素，以期为临床评估肺结核延误治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2021年12月接受调查的720000名学生为研究对象进行回顾性分析，根据肺结核患者延误治疗情况分为未延误治疗组（115例）和延误治疗组（10例）。本研究经龙口市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》[6]中肺结核的诊断标准；②临床资料完整。排除标准：①恶性肿瘤；②伴有心、肝、肾等脏器功能障碍者；③既往有脑梗死、脑出血疾病者；④有患自身免疫疾病者。

1.2 研究方法所有患者均参照相关意见[7]进行规范治疗。收集两组研究对象的一般资料，包括年龄、吸烟、饮酒、性别、糖尿病、高脂血症、发现途径、第4季度发病人数、咳嗽人数、住宿情况、学校性质。评估延误治疗情况：出现症状至首次到医疗机构就诊、确诊的时间间隔未超过14 d为未延误治疗；患者从出现症状至首次到医疗机构就诊、确诊的时间时间间隔超过14 d为延误治疗[8]。

1.3 观察指标①分析2012年-2021年龙口市学校肺结核发病情况。②比较肺结核延误治疗的指标。③分析肺结核患者延误治疗的危险因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用多因素Logistic回归分析影响肺结核患者延误治疗的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012年-2021年龙口市学校肺结核发病情况分析龙口市学校720000名学生中，发生肺结核125例，发病率为0.017%，见表1。

表1 2012年～2021年龙口市学校肺结核发病情况分析

2.2 肺结核患者延误治疗的单因素分析125例肺结核患者，其中延误治疗患者10例，延误治疗率为8.00%。两组患者年龄、吸烟情况、饮酒情况、性别情况、糖尿病情况、高脂血症情况、住宿情况、学校性质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。延误治疗组患者被动发现、第4季度发病占比高于未延误治疗患者，咳嗽占比低于未延误治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肺结核患者延误治疗的单因素分析

2.3 肺结核患者延误治疗的多因素Logistic分析以肺结核患者是否出现延误治疗为因变量（赋值情况：未延误治疗=0，延误治疗=1），以发现途径（体检=0，被动发现=1）、第4季度发病（否=0，是=1）、咳嗽（否=0，是=1）为自变量。多因素Logistic分析结果显示，被动发现、第4季度发病、咳嗽是影响肺结核患者延误治疗的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 肺结核患者延误治疗的多因素Logistic分析

3 讨论

学校作为一个特殊的人群密集场所，在结核病防控工作中，不仅仅要关注患者和医疗卫生服务方面的因素[9]，还要关注学校方面的相关因素。同时，结核病的防控仍是长期面临的一大挑战[10]。相关研究表明，学校肺结核患者为结核病流行的主要传染源，肺结核防控的关键在于提高发现率、治愈率[11]。肺结核患者预后因素及病情进展相对复杂，若病情进一步恶化，严重时会造成患者死亡[12]。肺结核患者是否延误治疗，对于临床拟定治疗方案及改善预后具有重要意义[13]。

本研究结果发现，龙口市学校肺结核发病率为0.017%，125例肺结核患者中，延误治疗患者10例，延误治疗率为8.00%，提示龙口市学校肺结核发病率低、延误治疗率较高。学校结核病防治工作以预防为主，要积极采取措施及时发现并治愈传染性肺结核患者，避免结核病感染恶化和传播[14]。本研究还发现，被动发现、第4季度发病、咳嗽是影响肺结核患者延误治疗的独立危险因素，分析原因，第4季度发病是呼吸道疾病的高发季节，肺结核作为呼吸道传染病的一种，结核患者在冬春季出现肺结核可疑症状易与感冒等其他轻型呼吸道疾病相混淆[15]。被动发现是指患者出现肺结核可疑症状后主动到医疗机构就诊，包括因症就诊、转诊和追踪[16]。肺结核被动发现通常是在患有原发结核病后，身体免疫能力较为低下，从而使结核杆菌再次活跃，引起的病变，但患者身体未见明显变化，在患者的被动检查中，进一步发现了肺结核。肺结核患者的咳嗽没有明显的规律性，有的患者会伴有咳痰，大多以白色黏痰为主，如果继发有普通细菌感染，会咳黄色脓痰[17]。研究指出，咳嗽与延误治疗存在相关性，延误就诊患者出现咳嗽症状的比较少，进一步导致疑似肺结核患者可能会错过最佳的就诊、治疗时间[18-19]。因此，要将健康教育作为结核病患者的一项常规、必要辅助治疗项目，以缩短就诊延误时间、提高及时就诊率、接受督导管理[20]。

综上所述，被动发现、第4季度发病、咳嗽与延误治疗的影响因素存在相关性。