短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折的效果及对患者脊柱功能的影响

刘 津，刘 毅，韦书改

（1.广东医科大学附属东莞第一医院骨科；2.广东医科大学附属东莞第一医院血透中心，广东东莞 523121）

脊柱骨折以脊柱狭窄、压迫、移位为主要表现，是骨科常见疾病，其易诱发脊髓神经损伤，给患者造成较大的痛苦。后路长节段椎弓根钉内固定手术是既往临床常用于治疗脊柱骨折的方法，其通过解除神经压迫而发挥作用，但易引发相关并发症，延长患者的治疗时间，难以达到理想效果[1]。短节段椎弓根钉固定手术是在影像的引导下，把椎弓根钉连接杆螺帽植入椎体，达到椎体三柱固定，使脊柱内固定性能增强，该术式属于一种创伤小、切口小的手术治疗方式，将其应用于胸腰段脊椎骨折效果显著[2]。为进一步探讨该术式应用于脊柱骨折的临床价值，本研究回顾性选取因脊柱骨折接受治疗的患者，采用短节段椎弓根钉固定手术干预，分析其对患者脊柱功能、创伤应激反应、并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至8月于广东医科大学附属东莞第一医院接受治疗的51例脊柱骨折患者，进行回顾性分析。依据治疗方案不同将其分为两组，对照组25例，观察组26例。对照组中男性患者14例，女性患者11例；年龄24～68岁，平均年龄（38.54±9.64）岁；脊柱骨折部位：15例腰椎，10例胸椎；致伤原因：7例重物砸伤，18例交通事故。观察组中男性患者13例、女性患者13例；年龄23～67岁，平均年龄（37.13±9.28）岁；脊柱骨折部位：18例腰椎，8例胸椎；致伤原因：6例重物砸伤，20例交通事故。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间可比。本研究经广东医科大学附属东莞第一医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《脊柱外科学》[3]脊柱骨折相关诊断标准；②初次脊柱骨折者。排除标准：①精神疾病患者；②严重骨质疏松者；③代谢疾病、凝血功能障碍者；④脊柱呈爆裂性骨折者。

1.2 治疗方法 入院后，给予两组患者抗炎、止血等常规措施。对照组患者采用后路长节段椎弓根钉内固定手术治疗：指导患者取仰卧位，给予其气管插管，并进行全身麻醉；为使骨折椎、椎板、横突、关节突暴露，于骨折椎中部作切口；于靠近骨折椎的椎体间放置椎弓根螺钉，后选择横突、上关节外侧缘垂线中部钻孔、扩孔，经孔口植入椎弓根钉；为便于患骨复位，切除部分关节突、骨折部位段；缝合切口，消毒，结束手术。

观察组患者采用短节段椎弓根钉固定手术治疗：指导患者取仰卧位，给予其气管插管，并进行全身麻醉；利用影像学检查结果，纵向切开患者背部；为分离双侧椎旁肌，切开胸腰背部筋膜；充分暴露伤椎及周围椎板、上下椎体，观察实际骨折情况；将内陷的椎板骨进行切除，以减轻椎管内神经压迫；固定伤椎上下椎体，采用短节段万向螺丝固定伤椎；为便于骨折端复位，相应地进行椎体、横突植骨治疗；留置引流管，关闭创口，结束手术。

1.3 观察指标 ①Cobb角、伤椎前缘高度比值。分别于两组患者入院当天及治疗3个月后测量其Cobb角，并计算伤椎前缘高度比值。依据患者的X线片检查结果计算Cobb角，于伤椎椎体相邻椎体上下缘各作1条直线，在这2条直线上各作1垂直线，2条垂直线所形成的夹角即为Cobb角；伤椎前缘高度比值=实际高度/参考高度×100%。②应激指标。应激指标包括：促肾上腺皮质激素、血清皮质醇、肌酸激酶。取患者5 mL的清晨空腹静脉血，离心分离血清（时间10 min，转速3 000 r/min），采用酶联免疫吸附试验法测定促肾上腺皮质激素、血清皮质醇；采用比色法测定肌酸激酶。③炎症指标。炎症指标包括肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6。与②的取血及血液处理操作一致，采用酶联免疫吸附试验法测定。④日本骨科协会（JOA）和视觉模拟评分法（VAS）评分。根据JOA评分对患者的脊柱神经功能进行评分，该量表有4个方面，量表分值范围为0～29分，分值越高，说明患者脊柱神经功能恢复越佳[4]。采用VAS评分对痛感进行评估，VAS总分为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛，分数与患者疼痛程度成正比[5]。⑤并发症发生情况。统计两组患者椎旁肌缺血坏死、切口裂开、创口感染的发生例数，并计算并发症总发生率。

1.4 统计学分析 本研究数据使用的统计学处理工具为SPSS 23.0软件，计量资料以（）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。若检验结果为P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Cobb角、伤椎前缘高度比较 治疗后，两组患者的Cobb角均减小，且观察组较对照组小；伤椎前缘高度比值均升高，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 Cobb角、伤椎前缘高度比较（ ）

表1 Cobb角、伤椎前缘高度比较（ ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数Cobb角（°） 伤椎前缘高度比值（×10-2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2617.53±3.14 5.73±1.64*51.25±5.5295.64±4.04*对照组 2517.84±3.3510.14±2.15*52.06±5.1875.24±4.14*t值 0.197 5.345 0.287 9.564 P值 0.863 ＜0.001 0.785 ＜0.001

2.2 应激指标治疗前后比较 治疗后，两组患者促肾上腺皮质激素、血清皮质醇和肌酸激酶均升高，但观察组均较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 应激指标治疗前后比较（）

表2 应激指标治疗前后比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 促肾上腺皮质激素（ng/L） 血清皮质醇（ng/mL） 肌酸激酶（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 41.82±7.18 70.75±10.45* 265.42±40.19 371.94±55.86* 97.37±8.63 213.53±36.09*对照组 25 40.89±7.11 86.24±11.25* 263.89±38.24 399.65±61.32* 97.63±8.15 301.32±57.62*t值 0.582 6.716 0.124 2.368 0.111 6.548 P值 0.428 ＜0.001 0.857 0.028 0.912 ＜0.001

2.3 炎症指标治疗前后比较 治疗后两组患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和白细胞介素-6均升高，但观察组均较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 炎症指标治疗前后比较（）

表3 炎症指标治疗前后比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 肿瘤坏死因子-α（ng/mL） C反应蛋白（mg/L） 白细胞介素-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 2.13±0.38 2.98±0.42* 6.27±1.05 10.28±1.74* 10.33±1.81 15.41±2.36*对照组 25 2.19±0.34 3.74±0.57* 6.16±1.14 14.51±1.82* 10.86±1.70 18.25±4.89*t值 0.392 6.254 0.367 9.243 1.077 2.658 P值 0.741 0.000 0.747 0.000 0.287 0.010

2.4 JOA、VAS评分比较 治疗后，两组患者的JOA评分均升高，且观察组高于对照组；两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 JOA、VAS评分比较（分，）

表4 JOA、VAS评分比较（分，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。JOA：日本骨科协会；VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数JOA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2618.79±4.6524.64±3.36*6.38±2.623.68±1.01*对照组 2518.24±4.1821.46±3.23*6.97±2.034.79±1.35*t值 0.444 3.443 0.896 3.334 P值 0.659 0.001 0.374 0.002

2.5 并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率（0.00%）较对照组（16.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脊柱骨折的发生率随着出行方式的转变逐年增高，该病作为常见的骨骼创伤疾病，具有较高的致死率、致残率。后路长节段椎弓根钉内固定手术是应用较广泛的治疗方法，该方法形成的创伤较大，易造成脊柱僵硬并限制恢复期患者的活动，难以满足患者的需求[6]。短节段椎弓根钉固定手术是一种利用椎弓根力学优势，采用植骨的方式治疗脊柱骨折的方法，其通过填充因受创伤出现的椎体内空隙，能够矫正脊柱，促进患骨复位[7]。

Cobb角是指关侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线所成角度，能够反映脊柱的侧弯情况。伤椎前缘高度比值能够反映伤椎的恢复情况，与Cobb角可综合判断脊柱骨折治疗后脊柱功能的恢复程度[8]。本研究中，观察组患者治疗后Cobb角较对照组小，伤椎前缘高度比值较对照组大，该结果表明应用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折患者有助于改善脊柱功能。相较于后路长节段椎弓根钉内固定手术，短节段椎弓根钉固定手术保留较多的运动节段，固定的节段少，一定程度上保留脊柱的活动度，同时可有效促进伤椎复位，减小Cobb角。短节段椎弓根钉固定手术采用短节段螺丝固定伤椎，能够固定伤椎上下椎体，规避脊柱后凸畸形，可促进扭曲的脊柱恢复，有助于椎体前缘高度恢复[9]。

本研究中，观察组患者治疗后肿瘤坏死因子-α、促肾上腺皮质激素、C反应蛋白、血清皮质醇、白细胞介素-6、肌酸激酶较对照组低，该结果表明应用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折患者有助于改善创伤应激反应。分析原因，短节段椎弓根钉固定手术主要通过固定伤椎、植骨治疗伤椎，而后路长节段椎弓根钉内固定手术需要切除部分关节突、骨折部位段，造成的创伤较大，其应激反应、炎症反应较大，机体发生感染的风险较大[10]。

本研究中，治疗后观察组患者JOA评分高于对照组，且VAS评分低于对照组，该结果表明应用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折患者有助于恢复脊柱功能，缓解患者疼痛。本研究中，观察组患者并发症总发生率为0.00%，较对照组的16.00%低，该结果表明应用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折患者有助于减少并发症发生。在短节段椎弓根钉固定手术中，治疗伤椎所造成的切口较小，切除的伤椎周围组织较少，能够减少对机体的刺激，减少术后相关并发症的发生风险[11]。

综上所述，应用短节段椎弓根钉固定手术治疗脊柱骨折患者，有助于减少并发症发生，改善脊柱功能、创伤应激反应，值得临床研究、应用。