孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及对肺功能和炎症因子的影响研究

吕纪震

(菏泽牡丹人民医院儿科,山东菏泽 274000)

儿童支气管哮喘作为儿科中十分常见的一种疾病，主要是由多个细胞因子与炎性介质共同作用而引发的疾病，会表现出气道高反应。近年来，临床发现，T淋巴细胞与细胞分泌而出的各个因子是导致支气管哮喘发生的重要因素，特别是白细胞介素-6（IL-6）与白细胞介素-8（IL-8）等，一旦儿童患上支气管哮喘，则会出现气喘与咳嗽等症状，会给患儿身体健康与生长发育造成很大影响，需要尽快治疗[1]。当前临床中针对儿童支气管哮喘的治疗，以西药治疗为首选方案，由于临床医疗技术水平不断提高，临床治疗药物样式也越来越多，但因儿童身体体质较为特殊，所以选用安全有效的药物意义重大。基于此，本研究就孟鲁司特药物治疗儿童支气管哮喘的临床效果展开探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例数：选取2019年6月至2020年6月菏泽牡丹人民医院收治的60例支气管哮喘患儿为研究对象，利用随机数字法分成两组（参照组、研究组），各30例。参照组患者中男性16例，女性14例；年龄6～15岁，平均年龄（9.85±1.23）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.13±0.25）年；研究组患者男性15例，女性15例；年龄5～14岁，平均年龄（9.74±1.15）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.08±0.21）年。两组患儿一般资料经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属均知情并自愿参与本次研究，且已签署相关知情同意文件。本次研究经菏泽牡丹人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有儿童均接受临床检查确认符合支气管哮喘的诊断标准[2]；②表现出气喘、咳嗽等症状。排除标准：①对本研究药物过敏患儿；②先天性心脏病、肺结核患儿；③肝、肾功能异常患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后统一进行化痰止咳等治疗；参照组给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd,国药准字 H20140475，规格：1 mg∶2 mL，共5支）雾化吸入治疗，用药剂量100 μg/次，2次/d，持续治疗3个月。研究组则在此基础上给予孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130047，规格：10 mg，共5片）药物治疗，通过口服的方式，年龄在2～5岁的患儿每次服用4 mg，年龄在6～14岁的患儿每次服用5 mg，均为1次/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①同时采集两组患儿治疗前后空腹状态下的静脉血大约4 mL，将其进行血清的分离，以3 000 r/min、5 cm半径离心，10 min后取其中2 mL上清应用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白E（IgE）等细胞因子指标。②应用儿童肺功能仪（德国耶格，型号: Master screen paed）对患儿治疗前后的肺功能进行检测，检测项目主要有第1秒用力呼气末容积（FEV1）与用力呼气流量（PEF）。③临床疗效评判标准如下:治疗后，患儿临床症状已经消退，且FEV1或者PEF指标提高程度超过35%，则疗效可评估为显效；治疗后，患儿症状得到显著改善，肺功能指标改善程度在25%～35%范围内，则疗效可评估为有效；治疗后，没有达到以上标准，则为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。④观察、记录两组患儿治疗期间的症状消失时间，并进行比较，包括作哮鸣音、呼吸困难、咳嗽气喘3项。⑤比较两组患儿治疗前后的免疫功能，包括 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，取剩余2mL分离完成的静脉血采用均流式细胞仪（贝克曼库尔特，型号: MoFloAstrios EQ）进行测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料、计数资料用（）、[例（%）]表示，分别采用t、χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后细胞因子水平比较 治疗前两组患儿IL-6、IL-8与IgE等细胞因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿上述细胞因子水平均降低，并且研究组患儿上述细胞因子水平均更低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后细胞因子水平比较( )

表1 两组患儿治疗前后细胞因子水平比较( )

注：与治疗前相比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；IL-8：白细胞介素-8；IgE：免疫球蛋白E。

组别 例数 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） IgE（mg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 139.15±14.74 80.14±9.15* 120.58±9.84 71.37±8.85* 154.85±7.61 102.49±2.85*参照组 30 138.24±15.28 87.25±8.69* 121.26±9.35 81.24±9.96* 155.64±7.54 108.35±3.66*t值 0.234 3.086 0.274 4.057 0.403 6.919 P值 0.815 0.003 0.784 ＜0.001 0.687 ＜0.001

2.2 两组患儿肺功能指标比较 治疗前两组患儿FEV1、PEF等肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经用药治疗后两组患儿上述指标水平均升高，并且研究组上述指标水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较（ ）

表2 两组患儿肺功能指标比较（ ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气末容积；PEF：用力呼气流量。

组别 例数 FEV1（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 1.36±0.25 2.31±0.36* 2.79±0.40 4.28±0.56*参照组 30 1.34±0.23 1.83±0.31* 2.74±0.38 3.69±0.47*t值 0.322 5.534 0.496 4.420 P值 0.748 ＜0.001 0.621 ＜0.001

2.3 两组患儿临床疗效比较 研究组治疗总有效率93.33%高于参照组治疗总有效率73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组患儿症状消失时间比较 经比较，研究组患儿治疗期间的哮鸣音、呼吸困难、咳嗽气喘消失时间较参照组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿症状消失时间比较( d, )

表4 两组患儿症状消失时间比较( d, )

组别 例数 哮鸣音 呼吸困难 咳嗽气喘研究组 30 3.65±0.25 3.71±0.34 4.15±0.36参照组 30 5.33±0.79 6.32±0.88 6.18±1.10 χ2值 11.105 15.153 9.607 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组患儿免疫功能比较治疗前，两组患儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，并且研究组患儿上述细胞水平升高较参照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后的CD8+水平均降低，并且研究组患儿的CD8+水平降低较参照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿免疫功能比较()

表5 两组患儿免疫功能比较()

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

CD3+(%) CD4+(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 42.95±4.5369.74±2.91* 33.66±3.4239.66±2.83* 29.41±1.92 21.94±2.86* 1.28±0.16 1.89±0.06*参照组 30 42.97±4.6152.95±4.56* 33.69±3.5836.19±3.25* 29.44±1.96 26.86±1.22* 1.29±0.18 1.56±0.08*CD8+(%) CD4+/CD8+组别 例数t值 0.017 17.000 0.033 4.410 0.060 8.667 0.227 18.075 P值 0.987 0.000 0.094 0.000 0.952 0.000 0.821 0.000

3 讨论

儿童支气管哮喘是临床中十分常见的一种呼吸系统疾病，当儿童遭受到过敏原、刺激物与气候等因素影响作用后，可能刺激到气道炎症因子，促使其快速分泌，从而引发气道高反应性[3-4]。一旦患病，患儿一般会表现出气促、气短与咳嗽等症状，若是没有得到及时的控制和治疗，则会给儿童身体发育造成严重影响[5]。

以往临床中常常采用布地奈德药物进行治疗，虽然可以取得一定疗效，但是可能会对患儿机体产生一定不良影响，存在局限[6]。孟鲁司特属于一种白三烯受体阻抗剂，有较高的特异性，该药物能够抑制嗜酸粒细胞（EOS）迁移，缓解气管EOS浸润，从而对炎症因子释放进行抑制，改善患儿肺功能水平[7-8]。此次研究中，研究组患儿的IL-6、IL-8等水平低于参照组，且肺功能改善情况优于参照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，表示孟鲁司特可以改善患儿炎症因子水平，这主要是因为孟鲁司特可以快速与机体中的白三烯受体结合，对炎症因子的分泌发作进行有效抑制，同时还可以对EOS促成熟过程进行合理阻断，从而改善患儿的临床症状，降低气道炎性浸润，缓解气道高反应情况，改善小儿肺部情况,促进其病情恢复，并缩短症状消失时间[9-10]。由于孟鲁司特不包含激素类成分，所以有着较高的安全性，所以患儿用药后不易产生不良反应[11]。CD3+、CD4+、CD8+均可参与机体的细胞免疫过程，可对T细胞受体的结构起到明显有效的稳定作用，通过测定患儿体内CD4+/CD8+的比值，可判断其免疫功能有无发生紊乱，若水平异常，表示机体有超敏反应情况的发生[12-13]。孟鲁司特通过发挥其阻碍抗体合成的作用，可将患儿体内紊乱的免疫细胞进行纠正，从而达到调节其免疫功能水平的目的，并增强机体免疫功能[14-15]。从此次研究结果中可见，用药治疗后，研究组患儿的治疗有效率比参照组高，各项临床症状消失时间（哮鸣音、呼吸困难、咳嗽气喘）均较参照组更短，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较参照组更高，CD8+水平较参照组更低，组间对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，孟鲁斯特药物应用在支气管哮喘患儿的治疗中能够有效改善其肺功能与炎症因子水平，缩短患儿症状消失时间，提高其免疫功能，临床治疗效果显著。但由于本项研究中所选取的支气管哮喘患儿均为同一医院所收治，病例选取较为单一且样本量较少，后续可加大样本量，在临床上进行多中心的研究。