白内障小切口囊外摘除与超声乳化手术对硬核白内障的治疗效果对比

张中花

(乳山市人民医院眼科，山东威海 264500)

白内障是当前临床医学中常见的眼科疾病，患者的年龄、遗传以及营养吸收不良等均是引发这类疾病的危险因素。当人体内晶状体代谢发生紊乱时，很容易会造成晶状体蛋白质发生性状改变进而导致浑浊，这时，眼球的晶状体囊膜的通透性就会大幅度下降，在这一过程中光线就不能通过该部位将事物的影像传到视网膜上，进而患者就会出现视物模糊等症状。在白内障初期，临床上需要通过加强药物治疗以延缓患者疾病的发展进程，但是当白内障症状成熟稳定后，再使用药物治疗就会非常困难，也很难发挥出药物的实际药效[1-2]。对于这一类的患者，在临床上就可以使用超声乳化方法进行白内障手术，或者使用小切口白内障囊外摘术进行治疗，但是由于硬核白内障的硬度和韧性较强，使用超声乳化白内障摘除手术需要花费较长的时间，同时也会受到热效应的影响，进而使患者的眼部受到损伤，加大治疗的难度，并延长患者康复的时间。相比之下，进行小切口白内障囊外摘除手术花费的时间更短，手术的切口更小，因此，在手术前、中、后的安全性均较高。基于此，为进一步探究上述两种手术的有效性和实际效果，本次选取108例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月在乳山市人民医院接受治疗的108例硬核白内障患者为研究对象，通过随机数字法将患者分为研究组和对照组，两组各有54例。其中，对照组男性患者30例，女性患者24例；年龄71～92岁，平均年龄（79.6±1.9）岁；手术前视力0.08～0.15，平均0.10±0.01。研究组男性患者22例，女性患者32例；年龄69～90岁，平均年龄（79.8±1.2）岁；手术前视力0.07～0.16，平均0.12±0.01。两组患者在性别、年龄、手术前视力方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经乳山市人民医院医学伦理委员会批准进行，且均通过患者家属同意。诊断标准：白内障的诊断标准为有明确的危害因素，如化学和物理方面的，以晶状体浑浊为主要特征，通常有以下表现：透镜检查，镜片周围或后极部分有一点暗影；裂隙灯显微镜下，晶体周围或后极有些模糊，皮层仍然是透明的，或者是晶体后极的水瘢样变化。纳入标准：①所有患者全部为第一次接受手术，或者是单眼进行手术治疗；②所有的患者眼部晶状体核的硬度都在3级或是4级标准之内。排除标准：①有糖尿病史；②有严重的血液疾病；③近视程度较高；④存在翼状胬肉、巩膜睫状体感染。

1.2 治疗方法 对研究组患者采用小切口囊外摘除手术，在手术之前，对患者进行散瞳处理，并对患者采用表面麻醉与结膜下局部浸润麻醉相结合的方式，沿着患者侧面眼球上方的角膜将眼球结膜剪开，结膜瓣部位将穹隆部作为基底。接着在角膜曲率最陡子午线距离眼角膜边缘2.5 mm处，做出一个长度大约6 mm的巩膜隧道切口，进而开展环形撕囊，并使用水分离晶状体核，将核尽可能地置于前房位置。同时，在核的周围注入合适的黏弹剂，并使用晶状体核圈将晶状体核尽可能地娩出，在囊袋和前房内分别进行适量黏弹剂的注入，植入后房型人工晶体于囊袋中。最后，使用灌注液对前房内的黏弹剂进行调换。因巩膜切口在手术后比较常规，所以不需要将其缝合起来，术后结膜囊内涂典必殊眼膏适量（ALCON CUSI s. a. ，国药准字：HJ20181126，规格：3.5g/支）。

对照组患者采用超声乳化手术，患者手术部位的麻醉，结膜瓣、巩膜隧道的制作等方面与研究组没有区别。两者之间的区别在于采用超声乳化手术的患者切口大小比研究组要小，大约2 mm。手术使用（德国莱司，S7型）显微镜，由护士在术前根据患者所需的瞳距、倍数及高度调整好倍数大小。超声乳化仪应用美国ALLERAN的超声波乳化仪。在乳化仪参数的调整上，将能量调整为55%，负压调整为200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)。连续环形撕囊，水分离，劈核后超声乳化吸出。接着，在前房和囊袋内注射黏弹剂，并进行人工晶状体的植入，最后，对前房进行充分的灌洗。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后视力的改善情况，测量方法：以标准光线进行视力测量，受检者距离视力表5 m，其高度应与被检查人的眼睛同高，从上到下，显示出视力表中的符号，被检查人能够正确识别的符号，即被检查人的视力。若最小的视力线符号仍然不能识别，则要让受试者逐渐靠近视力表，直至看清。分别观察患者在1 d、7 d及3个月的改善情况。②观察两组患者在术后1 d、7 d及3个月的并发症发生情况，包括角膜水肿、后囊膜浑浊、虹膜粘连等。③观察两组患者在手术前后的角膜内皮细胞的变化情况，测量仪器采用日本KONON公司研制的SP 8000型角膜内皮显微镜，检测方法：让患者把头放在显微镜前面的支架上，让患者的眼睛与视野方向一致，再根据患者一侧的荧光屏来调节眼球的位置，让眼球充分地暴露在屏幕中央，再操作鼠标进行扫描。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料使用（）来表示，并使用t进行检验，计数资料使用[例（%）]来表示，用χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后视力改善情况的比较 研究组在患者术后1 d和7 d内的视力改善情况与好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术后3个月的视力改善情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后视力改善情况的比较 （ ）

表1 两组患者术后视力改善情况的比较 （ ）

组别 例数 1 d 7 d 3个月研究组 54 0.50±0.19 0.67±0.17 0.84±0.17对照组 54 0.29±0.20 0.51±0.15 0.81±0.12 t值 1.293 0.923 0.623 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者并发症的发生率为22.22%，而研究组的并发症发生率为3.70%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者角膜内皮细胞情况的比较 两组患者术前的细胞密度和六角形细胞比率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的上述指标均低于术前，但是研究组的细胞密度下降值高于对照组，而六角形细胞比率下降值则低于对照组，组间及组内对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者角膜内皮细胞变化情况的比较

3 讨论

近年来，白内障是我国老年人群易罹患的疾病，也是一种致盲性眼病，由于切口较小，患者在术后的改善较快，且造成术后散光的概率更小，超声乳化术经常会被使用在临床上，作为治疗老年性白内障的有效方法[2]。但是从经济性方面来说，超声乳化需要使用的设备非常昂贵，在很大程度上提高了医疗成本，进而加重了患者的经济负担。随着科学技术的不断发展，微创外科手术的技术也在不断地升级，小切口非超声乳化手术即小切口囊外摘除手术能够在原来超声乳化术的基础上取得好的疗效，其可在囊外手术的基础上，参照超声乳化的巩膜隧道切口以及相关的技术，在处理眼部晶状体时，进一步改进原有的方法；同时该种手术的切口更小，患者伤口的愈合速度较快，且费用较低，对于大多数的患者来说，能够最大程度地减轻经济压力，在经济实惠的情况下，治疗的效果也与超声乳化非常的相似[3]。因此，小切口囊外摘除手术在国内的白内障复明方案中被大规模地使用。

小切口囊外摘除手术的优点主要包括以下几个方面：切口较其他摘除手术更小、患者的手术伤口不需要进行缝线处理就可自行愈合、植入人工晶体时对患者造成的创伤小，以上这些优点叠加，可使得接受小切口囊外摘除手术的患者术后改善效果更好，对其生存质量也无明显影响；另外，在接受此手术时，患者的眼压可被控制在安全范围的，因此，小切口囊外摘除手术能够被更大范围地应用[4]。然而，虽然小切口囊外摘除手术有上述优点，却也存在如下注意事项：①此手术仅适合晶体核硬度为Ⅲ级及以下的患者， 因为过大硬度的晶体核需要经多次超声波乳化才能将其排出体外，而在此过程中，患者角膜内的皮细胞会受到较重损伤，这样既不利于术后的改善，还可能导致角膜内皮细胞损伤或术后角膜水肿等严重后果的出现，并最终影响患者的早期视力改善[5]。②小切口囊外摘除手术的难点是在小瞳孔状态下的连续环形撕囊。根据上述优点和注意，本研究对小切口囊外摘除手术的要点总结如下：①为防止放射状撕裂，可尽量使眼球软化，并以给予足量黏弹剂的方式加深前房，使患者瞳孔得到扩张，从而降低晶状体前囊表面张力；②建议手术过程中医师可以使用撕囊镊进行操作，其优点是可控性好，能够防止截囊针划边；③由于患者瞳孔较小，临床手术操作中建议在出核前做充分的水分离和水分层，以减小出核直径，此举可以便于注吸皮质[6]。另外，还有一点需注意，本研究采用的是双手旋拨出核法，此方法若在核较大时，会因摩擦虹膜后色素上皮层而导致术中脱色素。

在本研究结果中，两组患者在术后1 d、7 d和3个月时的视力情况，均逐渐提升，说明使用两种方法都能够获得明显的效果。通过对两组患者的并发症发生情况进行比较，发现小切口囊外摘除手术患者的并发症发生率低于超声乳化手术患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的细胞密度均低于治疗前，且研究组下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在六角形细胞比率方面，两组患者治疗后的数据均低于治疗前，而研究组的下降幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果表明，采用超声乳化和小切口囊外摘除的手术方式都会发生一些并发症。因此，在采用这两种手术时，手术过程中必须要动作轻柔，不能出现重复性的动作，进而避免对患者的角膜和虹膜造成损伤，尽可能地降低并发症的发生概率[7]。

综上所述，在治疗硬核白内障患者时，采用小切口白内障囊外摘除术或者是超声乳化手术都能够对患者产生较好的效果，并有效地改善患者的视力。但是相比较来说，小切口白内障囊外摘除术的安全性较高，更加适合基层医院，有较高的临床应用价值。