语音训练对腭裂修复术后患儿语音清晰度表达能力的影响研究

陈燕平 兰平 陈艳平 曾小云 廖榕榕 康杰

“先天性腭裂”是颌面部常见的先天性畸形,存在唇腭裂或单纯腭裂的患儿在其幼儿时期语言发育之初就会逐渐出现发不出音、发音含糊、发出怪音三大类情况中的一种或多种,长期的发声异常将直接影响患儿的上学、就业、社交和婚恋等工作和生活,患儿长此以往性格也会变得孤僻,严重情况下还可能出现心理或者精神疾病,给患儿自身身体、心理和家庭都带来了沉重的负担［1］。多年来,为解决患儿及家庭面临的困难,世界各国该领域专家深入研究腭部修复、整形等技术,在该方面取得了较大进步,目前通过手术关闭腭部裂隙、恢复正常的语音功能是腭裂治疗的主要方式和手段。但该方式存在术后腭咽闭合不全、裂缝未完全粘合等问题,容易导致患儿在高鼻音方面存在错误发音障碍,形成不良的语音发音习惯［2］。腭裂患儿要想获得正常语音,必须具备正常的发音器官。其中语音训练是腭裂术后常见训练科目,是腭裂术达到良好效果的催化剂。腭裂术后语音训练的目的在于协调患儿口腔和腭咽部的肌肉运动,学会使用正确的发音部位和发音方法,预防病理性语音的产生［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月江西省儿童医院进行腭裂修复术的22 例患儿,其中男13 例,女9 例；年龄3～6 岁,平均年龄4.5 岁。纳入标准：①均行腭裂修复术,但未行腭咽成形术；②智力、听力以及视力等发育正常,无其他先天性影响发音问题；③近期无影响发音的感染性疾病,如口腔溃疡、扁桃体肿大、呼吸道感染等疾病；④能够配合试验开展语音材料采集。

1.2 语音样本材料 上海第九医院唇腭裂中心制定的语音测试表作为本研究的语音清晰度测试表,测试读音数量为100 个,分别为以下内容［4-6］。

1.2.1 音节测试内容/m/、/pa/、/si/、/zhi/、/ku/、/zi/、/qi/、/ge/、/bo/、/de/、/fu/。

1.2.2 字表测试内容见表1。

表1 字表测试内容

1.2.3 词组测试内容 诗词、司机、稀奇、机器、可口、哥哥、批评、爬坡、棒冰、吐痰、电灯、商店、大叔、拉链、算术、操场、粽子、学校、铅球、京剧。

1.2.4 短句测试内容 五一一三七九四,请问有人在家吗？/姐姐,你去哪儿啊？/跑跑跳跳,宝宝最喜欢吃葡萄。/上街买东西。/猜一猜,我是谁？/给我买一把雨伞吧！/爸爸哥哥常常唱歌。/好,我一定给你买。/你真是我的好姐姐。

1.3 方法 患儿均进行系统的语音训练。语音训练于腭裂修复术后开始进行训练,训练前对患儿发音情况进行检查,掌握患儿语音能力和状况,制定针对性的训练计划,训练时长为6 个月,在此期间可通过网络、电话语音等方式远程诊断。一般分为4 个阶段［7-9］：①阶段一：熟悉汉语字母读音、练习部分元音和辅音字母(a、e、i、b、p、m、f、z、c、s),直到能正确发音,练习1 个月；②阶段二：继续熟悉剩余汉语字母读音、练习剩余元音和辅音字母(o、u、w、d、t、n、l、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h),直到能正确发音,练习1个月；③阶段三：练习短语(我是中国人,住在无锡,喜欢吃冰糖),主要由慢节奏向正常节奏发音过渡,实现发音正常化、标准化,练习1 个月；④阶段四：重复阶段一、二、三,练习3 个月。

语音训练是一个重复、单调、枯燥以及长期的过程,通常患儿对此难以坚持,为提升患儿参与语音训练的积极性,可开展吹羽毛、蜡烛、吹气球等游戏强化腭咽闭合功能的训练［10］。开展噘嘴唇、吹口哨、双唇互相挤压、患儿舔食棒棒糖等唇舌练习。

1.4 观察指标及判定标准 比较患儿语音训练前、语音训练3 个月后、语音训练6 个月后语音清晰度。语音清晰度评估方法：本文采用主观语音清晰度评估方法,由来自江西省儿童医院长期从事语音治疗实践的护理人员、语音训练专家等对患儿发音进行评估,进行语音清晰度评分,取评分平均值作为患儿的语音清晰度［11］。主观语音清晰度计算方法：其中表示两位审听专家给出测试者读对的语音数量；表示审听专家给出测试者读对的语音数量平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

语音训练前,患儿语音清晰度为(32.54±4.13)分；语音训练3 个月后,患儿语音清晰度为(74.54±6.13)分；语音训练6 个月后,患儿语音清晰度为(76.51±7.23)分。语音训练3、6个月后,患儿语音清晰度均高于语音训练前,差异具有统计学意义(t=26.652、24.769,P=0.000、0.000＜0.05)；语音训练3个月后,患儿语音清晰度与语音训练6 个月比较,差异无统计学意义(t=0.975,P=0.335＞0.05)。见表2。

表2 患儿语音训练前后语音清晰度比较(,分)

表2 患儿语音训练前后语音清晰度比较(,分)

注：与语音训练前比较,aP＜0.05

3 讨论

为降低腭裂给患儿带来先天性的语音缺陷,本文对语音训练对腭裂修复术后患儿语音清晰度表达能力的影响进行了深入研究和探讨,研究结果显示：语音训练3、6 个月后,患儿语音清晰度均高于语音训练前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；语音训练3 个月后,患儿语音清晰度与语音训练6 个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可以说明腭裂修复术后患儿经过3、6 个月的语音训练后比未经训练的患儿语音清晰度有提升；但是3 个月后,更长时间的语音训练不会对患儿语音清晰度表达产生积极性的影响。

综上所述,语音训练能明显改善腭裂修复术后患儿的语音功能,提升患儿的语音清晰度表达能力。但是进行腭裂修补术并开展语音训练后患儿能够清晰读出的测试内容距离正常儿童能够清晰读出测试内容还有较大差距(正常儿童能够读出90 个左右),为了尽可能的降低腭裂给患儿带来先天性的语音缺陷,还必须采取更多的措施,如部分患儿在进行腭裂修复术后存在腭咽闭合不全、代偿性不良发音等习惯存在,为此有必要分析腭裂导致的语音缺陷产生的生理机制和深层次影响因素,并根据患儿的个体差异提出针对性的治疗方案,制定合理的语音矫治计划,保障患儿最大程度的具备正常语音能力。