盆底肌功能训练对产后尿失禁的意义分析

高悦

产后尿失禁是产妇盆底肌功能障碍导致的疾病,盆底肌是女性重要的器官,由多层肌肉、筋膜及其神经构成一个复杂系统,尿道、阴道和直肠穿过盆底肌,其相互作用,起到支撑子宫、膀胱的功能,使其保持正常位置,保证产妇正常排尿等生理功能［1］。产后尿失禁与产妇阴道分娩引起的泌尿生殖器官脱垂和盆底肌肉损伤有关,会影响女性生活质量［2］。据临床研究,2020 年自然分娩产妇中8.75%～53.59%产后存在尿失禁,其特点是产妇在正常状态下无遗尿,当产妇咳嗽及打喷嚏等情况下发生遗尿的几率为22.5%～69.7%［3］。产后尿失禁是指产妇膀胱逼尿肌无法自主控制,导致尿液从尿道口溢出,如果不及时治疗,则会严重影响产妇的生活质量［4］。目前,盆底肌功能训练广泛应用于自然分娩引起的尿失禁治疗中,作者对此进行研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在本科的60 例产后尿失禁产妇,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组产妇年龄21～36 岁,平均年龄(28.09±1.82)岁。试验组产妇年龄21～36 岁,平均年龄(28.04±1.85)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有产妇均为单胎足月初产妇,生产方式为阴道分娩,产妇年龄18～40 岁,经评估,产妇盆底肌功能下降,产妇自愿参与,签署知情同意书。排除标准：存在泌尿生殖系统病变的产妇；胎儿过大、合并高血压和糖尿病的产妇；剖宫产和存在阴道手术史的产妇；多胞胎产妇；存在沟通障碍产妇；依从性差,不配合康复的产妇。

1.3 方法 对照组产妇采取临床常规康复方法。试验组产妇在对照组的基础上采取盆底肌功能训练,先对其进行一对一健康教育,介绍盆底肌功能训练的目的、方法、注意事项等,之后进行盆底Ⅰ类肌肉训练,训练方法：指导产妇进行会阴区训练,采用仰卧体位,集中注意力,缓慢呼吸,之后奋力收缩肛门,持续4 s,然后放松10 s。同时产妇在训练时保持双腿微微分开,保持缓慢呼吸,并在吸气时尽量收缩会阴及尿道5 s,呼气时放松5 s,此步骤重复练习20 min,直到产妇掌握为止,此训练坚持10 周以上,同时根据产妇康复效果于产后第3 天开始进行盆底肌肉训练,在产妇适应Ⅰ类盆底肌肌肉训练时进行Ⅱ类肌肉训练,让产妇利用最大肌力迅速收缩肛门后快速放松肛门,之后连续收缩放松10 次。应注意,在康复过程中产妇应反复练习,保持正确的姿势,并告知产妇要坚持训练,最好坚持到产后半年。同时,根据产妇情况使用阴道哑铃进行康复,具体方法：产妇采取站姿,将阴道哑铃置于阴道内,并用阴道肌肉夹住哑铃,之后连续收缩阴道肌肉10 s,然后放松10 s,坚持反复运动10 次,后让产妇产妇夹着阴道哑铃模拟各种情况,如打喷嚏、咳嗽、大笑等,训练10～20 min,2 次/d。注意,对于盆底肌肉的训练要循序渐进,并注意卫生。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇盆底肌力检测评分、漏尿严重程度评分、盆底肌训练自我效能评分及盆底肌训练依从评分,国际尿失禁程度。

1.4.1 盆底肌力检测评分 通过压力探头检测以下3 个数值来反映阴道静息压。无主动收缩盆底肌肉压力值：盆底肌基础张力。阴道收缩压：主动收缩盆底肌肉时压力差。阴道收缩持续时间：主动收缩盆底肌肉持续时间为盆底肌耐力。将上述指标与标准指标相比,得出偏差值,折算到0～10 分,得分越高表明产妇盆底肌力恢复越好。

1.4.2 漏尿严重程度评分 主要记录产妇不同时期尿失禁发病持续时间,对尿失禁程度进行评分：1 分：漏尿次数≤2 次/周；2 分：漏尿次数3～4 次。按漏尿量程度评分：1 分：产妇存在少量漏尿,尿垫尿印直径≤3 cm/d；2 分：产妇存在漏尿,尿垫尿印直径3～5 cm/d；3 分：产妇存在大量漏尿,尿垫尿印直径＞5 cm/d。按产妇主观感觉对产妇尿失禁评分进行评估,满分为0～10 分,得分越高,表明产妇漏尿越严重。

1.4.3 盆底肌训练自我效能评分 利用临床自我效能理论进行评分,其采用分级计分原理评估产妇盆底肌训练的自我效能依从性,由12 个条目组成,每个条目为5 级评分,所有条目均为正向计分,总分为0～60 分,分值越高说明产妇盆底肌训练的自我效能越好。

1.4.4 盆底肌训练依从性评分 采用临床盆底肌训练依从性问卷进行评估,共包括3 个部分：①每天盆底肌训练的时间：②盆底肌训练的重复次数：③视觉模拟量表。临床将3 个问题所得分进行相加,测量产妇盆底肌训练的依从性,总分为0～20 分,分数越高表明产妇依从性越好。

1.4.5 产妇国际尿失禁程度 采用国际尿失禁委员会相关标准评估尿失禁的例数、漏尿量、对产妇日常生活的影响,各条目以不同评分分值评估,总分值范围为0～10分。根据其总分将尿失禁严重程度分为3级：轻度：0～3 分；中度：4～6 分；重度：7～10 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底肌力检测评分、漏尿严重程度评分、盆底肌训练自我效能评分及盆底肌训练依从评分比较试验组产妇盆底肌力检测评分、盆底肌训练自我效能评分、盆底肌训练依从评分均高于对照组,漏尿严重程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床评分比较(,分)

表1 两组产妇临床评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇国际尿失禁程度比较 试验组产妇国际尿失禁程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇国际尿失禁程度比较［n(%)］

3 讨论

尿失禁是影响产妇的重要疾病之一,尤其压力性尿失禁,产妇盆底肌由多层筋膜组成,妊娠期胎儿逐渐增大,使产道扩张,盆底肌纤维受到不同程度损伤,是产后一种常见并发症［5,6］。因此,如何预防和治疗尿失禁引起了产科医务人员的高度重视,由于产妇分娩损伤或第二产程延长,导致其盆底肌组织松弛、尿道阻力降低等［7］,同时,由于盆底肌支撑组织在分娩过程中受到过度牵引,导致膀胱和尿道解剖位置改变,腹压升高时压力传导至膀胱,使尿道阻力小于膀胱压力,产妇发生漏尿［8］。

盆底肌功能训练又称肛门收缩运动。通过使产妇尿道口周围肌肉收缩训练增加盆底肌张力,改善盆底肌血液循环,能促进盆底肌张力恢复,减少盆底张力过低引起的压力性尿失禁［9-12］。研究表明,盆底肌功能训练对尿失禁有良好的临床效果,其不需要任何辅助设备,易于学习,不受时间等限制,产妇依从性好［13-15］。而且有证据表明,产后盆底肌功能训练对产妇尿失禁的改善可以维持3 年,临床对于不同的个体,运动强度应循序渐进,产妇应长期坚持［16-19］。从本试验可以看出,试验组产妇盆底肌力检测评分(6.20±0.57)分、盆底肌训练自我效能评分(44.09±2.19)分、盆底肌训练依从评分(16.42±0.20)分均高于对照组的(4.60±0.52)、(34.52±2.15)、(14.05±0.13)分,漏尿严重程度评分(1.20±0.42) 分低于对照组的(2.90±0.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组产妇国际尿失禁程度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取盆底肌功能训练对产后尿失禁产妇的恢复效果显著,值得推广。