腔内照射结合递进式阶段运动训练对宫颈癌放疗患者生活质量的影响

王蕾娜

目前,宫颈癌是一种常见的生殖道恶性肿瘤,主要由病原体或病毒感染引起,多见于中老年妇女,在女性恶性肿瘤患者发病率居第2 位,已成为影响女性健康的常见恶性肿瘤［1］。目前,宫颈癌根治术取得了快速发展,对延长患者生存期起到了积极作用,其治疗主要是手术和放疗相结合。放疗是治疗的常用方法,疗效确切,但放疗易损伤机体,毒副作用较多,严重影响治疗依从性,降低生活质量［2］。据报道,全球约有83.58%～93.42%的术后放疗患者出现过癌症放疗后相关疲劳感觉。根据相关研究试验,其是一种与癌症治疗相关的疲劳,与患者近期活动量呈反比,在干扰患者正常活动功能的同时,由于放疗的疼痛,常引起患者焦虑及各种不良反应,因此,必须选择合理的康复方法,提高其生活质量。递进式阶段运动训练是根据科学研究和患者的实际情况,通过相应训练为患者提供优质康复措施,在临床实践中得到广泛应用。作者对此进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连医科大学附属第一医院收治的60 例宫颈癌术后患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组患者年龄38～59 岁,平均年龄(43.90±1.92)岁；试验组患者年龄38～58 岁,平均年龄(43.81±1.39)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合临床肿瘤学手册中关于宫颈癌诊断标准患者；均接受放疗患者；经影像学及病理证实为宫颈癌患者；进行宫颈癌放疗,磁共振成像(MRI)、超声等影像学检查无肿瘤复发,进行康复临床研究,并签署知情同意书患者。

1.2.2 排除标准 宫颈癌晚期及其他恶性肿瘤患者；存在精神疾病和沟通障碍患者；孕妇或哺乳期妇女；依从性差患者；存在其他重要器官功能异常患者；有尿路感染、盆腔炎等疾病患者；存在由于低蛋白血症或静脉回流障碍引起的下肢水肿患者；存在原位癌复发、淋巴结转移或远处转移患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取放疗联合腔内照射治疗。予以模拟下定位,计划系统勾画靶区。靶区勾画：彩色CT 检查包括宫颈、子宫、阴道、转移淋巴结等肿瘤病灶及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前等盆腔淋巴结引流区,上界根据是否有盆腔和腹膜后淋巴结转移确定,无盆腔淋巴结转移者,上界在左右髂总血管分叉下缘；有髂内、闭孔等淋巴结转移但无髂总、腹膜后淋巴结转移者,上界在腹主动脉分叉上2 cm；有髂总、低位腹膜后淋巴结转移者,上界在肾血管水平；高位腹膜后淋巴结转移者,上界在第10 胸椎椎体下缘。下界根据有无阴道受侵以及侵犯程度确定,下界包括正常阴道组织至少在病灶外3 cm,如1/3阴道受侵,下界在阴道外。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采取递进式阶段运动训练指导。①临床告知患者控制每日饮水量,保持1000 ml/d,禁止饮用饮料,多饮温水,保证每日排尿量,并定期为患者更换尿袋。通过信息控制,告知患者其放疗后都会出现疼痛现象,因此其会提前做出反应。一旦真的发现了疲劳,可以用其学会的方法来缓解疲劳,缓解焦虑,并让其养成生活习惯和锻炼方式,延缓疾病的进展。②术后第2 天,指导患者进行肛提运动。在保持患者腹部肌肉不收缩的前提下,对肛门和尿道等进行收缩。在感觉到盆底肌肉力量恢复后保持这个动作5 s,并配合呼吸。吸气时盆底肌收缩,呼气时盆底肌放松,提肛运动8 min/次,1～2 次/d。③在进行提肛运动的同时进行抬腿训练。患者采取坐姿,双腿放平,身体前倾,采用腹式呼吸。吸气时收缩腹部肌肉,保持大约8 s；呼气时腹部肌肉完全放松,重复2 min/次,1～2 次/d；抬腿训练：患者采取仰卧位,模仿骑车动作,3 min/次,重复1～2 次/d。④术后7 d,拔除导尿管后同时热敷患者下腹,促进其自主排尿功能的恢复,出院后进行功能训练,饮水量＞1500 ml/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标(恶性肿瘤生活质量评分、宫颈癌生活质量评分、抑郁评分、焦虑评分)、淋巴水肿程度。①采用恶性肿瘤生活质量评分判定患者的生活质量和自我管理能力,包括生理功能、角色功能、认知功能、情绪功能4 个功能项目及疲劳、疼痛、恶心、眩晕4 个症状项目。转换为100 分制,评分越高,生活质量越好,症状越轻微［3］。②采用宫颈癌生活质量评分对患者的身体、情绪及功能状况进行判定。22 个项目,每个项目1～5 分,线性折算到100 分制,分数越低表明生活质量就越低。③采用抑郁自评量表和焦虑自评量表判定患者抑郁和焦虑情况。抑郁评分＜53 分为无抑郁,53～62 分为轻度抑郁,63～72 分为中度抑郁,＞73 分为重度抑郁。焦虑评分＜43 分为无焦虑,43～55 分为轻度焦虑,56～60 分为中度焦虑,＞60 分为严重焦虑。④按国际淋巴学会推荐标准进行淋巴水肿分级。Ⅰ级：患者出现下肢肿胀,抬高下肢可减轻症状；Ⅱ级：患者出现下肢肿胀伴,不伴凹陷,抬高下肢可部分缓解；Ⅲ级：患者出现下肢肿胀,伴有如色素沉着、皮肤增厚等皮肤变化,抬高不能缓解。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 试验组患者恶性肿瘤生活质量评分、宫颈癌生活质量评分高于对照组,抑郁评分、焦虑评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(,分)

表1 两组患者临床指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者淋巴水肿程度比较 试验组患者淋巴水肿分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者淋巴水肿程度比较［n(%)］

3 讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,是位于子宫颈的恶性肿瘤,其发病率逐渐上升,呈年轻化趋势。宫颈癌主要由人乳头瘤病毒感染引起,中晚期患者有阴道出血、脓样分泌物排出,并发全身衰竭症状,其发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌［4,5］。近年来,关于该病的早期诊断逐渐成为临床研究的重点。放疗联合腔内照射为局部晚期宫颈癌的常用治疗方法,其优势在于可灵活调节病灶与周边敏感器官的照射剂量强度,有助于保护周围的正常组织与器官,提升病灶剂量,起到局部治疗的效果［6,7］。但放疗过程中容易损伤患者机体,产生一系列不良反应,导致患者的心理状态、生活质量受到不良影响［8］。以往康复治疗工作仅限于患者住院期间,难以满足患者的需求,导致术后康复严重不足［9,10］。宫颈癌治疗过程中,递进式阶段运动训练对患者病情的恢复具有重要价值,该模式主要是指患者出院后实施一系列康复治疗,其更有利于患者的预后和康复,通过持续跟踪不断为患者提供优质的康复治疗,患者的自我康复治疗能力和自我效能得到增强,能改善宫颈癌患者运动的协调性,加速盆底肌的血液循环,增加营养物质的供给,加强局部代谢,还能增强患者的免疫力,加速炎症的吸收,增强肌纤维的弹性,对提高患者的生活质量具有重要意义［11,12］。

综上所述,腔内照射结合递进式阶段运动训练对宫颈癌术后放疗患者的效果显著,能够明显提高患者的生活质量,值得推广。