早期介入综合康复对脑梗死后偏瘫患者上肢功能的影响分析

黄伟

脑梗死又称作缺血性脑卒中,主要发病原因为脑血栓、腔隙性脑梗死,是动脉粥样硬化导致脑组织局部血液供应动脉的突然减少或停止,导致血液供应区域脑组织的缺血和缺氧,导致组织死亡和软化,常伴有偏瘫、吞咽困难、语音障碍、痴呆和其他神经缺陷等临床症状［1］。高死亡率、高致残率和高复发率已成为脑梗死患者的主要特点,会明显损害患者的生命健康［2］。面对脑梗死导致的高致残率,医务工作者应该在疾病的早期找到减少患者运动功能障碍的方法［3］。此次试验通过早期介入综合康复治疗脑梗死后偏瘫患者,观察其上肢功能的恢复情况。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月盘锦市中心医院康复医学科二病区收治的60 例脑梗死后偏瘫患者,随机分为观察组和对照组,各30 例。观察组患者中,男20 例,女10 例；年龄62～82 岁,平均年龄(68.6±6.2)岁；发病至开始康复时间1～4 d,平均发病至开始康复时间(2.1±0.6)d。对照组患者中,男19 例,女11 例；年龄61～83 岁,平均年龄(69.2±6.3)岁；发病至开始康复时间2～4 d,平均发病至开始康复时间(2.1±0.5)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 满足全国脑血管疾病学术会议修订的脑卒中诊断要求［4］。

1.3 纳入标准 ①符合诊断要求；②年龄＞60 岁；③生命体征平稳,认知功能正常,能够配合治疗；④患者均了解研究项目内容,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有严重的心、肺疾病或肝肾功能不全；②患有癫痫；③上肢肌张力＞3 级(利用改良的Ashworth 痉挛量表评定)；④伴有影响偏瘫侧上肢活动的其他疾病。

1.5 治疗方法 两组均进行常规医疗,包括抗血小板凝集、抗凝、脑保护剂、改善微循环、常规护理和中药针灸。对照组患者在临床医生指导下自行锻炼,患者家属根据对疾病的了解进行锻炼。观察组患者给予早期介入综合康复治疗。主要包括正确体位摆放、运动治疗技术、翻身练习、床上自我辅助练习、被动运动、调节肌张力、促进肌肉收缩、呼吸控制练习、坐位平衡训练、床到轮椅或椅的转移、坐站立训练、主动运动、日常生活活动能训练、健手、做力所能及的日常生活活动、功能性电刺激,在进行肢体康复的同时加强言语和吞咽训练、心理治疗、使用腕背伸展夹板避免手腕弯曲,使用毛巾避免肩部肿胀和下垂、肩部脱臼、拐杖和轮椅。注意事项：当患者处于康复训练的各种姿势和活动时治疗师应随时评估其肌力和肌肉张力,并根据其活动改变计划。尽可能保持所有关节的最大运动范围,所有活动都应该温柔,在无疼痛或在患者可以忍受的范围内；治疗师应该正确保护侧面。在协助运动时治疗师应该使力量逐渐缩小,训练方法应根据患者的实际情况慢慢提升。康复治疗功能练习是一个长期活动。治疗师还应该鼓励患者坚持,建立信心并积极与康复培训和治疗合作。严密监护：在培训期间,应进行密切监测,并提醒患者进行自我监测；注意环境条件的变化；饭前饭后30 min 内不要运动,在姿势转换、使用支架、拐杖等辅助设备训练过程中加强监控。质量控制：两组患者不应留在同一个区域,防止相互干扰,研究人员应密切沟通,注意观察患者的病情变化,以便及时调整治疗,直到研究结束。

1.6 观察指标及判定标准

1.6.1 ReoGo 上肢康复机器人评分 为了更客观地评估患者的上肢功能水平,采用ReoGo 的水平ABD 轨迹对患者进行评估。该轨迹能全面评价肩、肘关节全方位运动,充分反映患者上肢运动功能,对应的5 种训练模式(motion mode)下还可设置相应的活动范围［scaling(%),以第1 次评定时被动模式下所达到的最大范围作为基准活动范围(100%)］、阻力(force,包括low、medium、high 3 种阻力)、运动速度(speed)等,能够全面的反应患者的上肢功能水平。在评估过程中主要分析了患者能够完成的最困难运动模式以及相应的缩放(%)和力3 个参数。为了量化评估结果,5 种难度练习模式的得分分别设置为10、20、30、40、50 分。缩放比例每增加10%增加2 分,减少10%则减少2 分(患者在不同运动模式下能达到的最大活动范围不同),3 种力量分别设置为2、4、6 分,并将能够完成的最困难动作模式的得分和相应的标度和力度得到的得分相加,作为每例患者的评分［5］。

1.6.2 MBI 评分 采用MBI 评定患者的日常生活能力,它是康复效果评价和跌倒风险预测的重要指标,包括日常生活中的饮食、厕所等10 项,分数越高说明自理能力越强［6］。

1.6.3 Fugl-Meyer 运动功能量表评分 Fugl-Meyer 评估方法是一种累积积分规模,肢体运动、平衡、感觉、联合流动性和疼痛5 项,分值与运动能力呈正比［7］。

1.6.4 Brunnstrom 分期(上肢) Brunnstrom 分期评定法是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 提出的,经过总结分析将脑损伤后恢复分为6 个阶段,Ⅰ期：彻底瘫痪；Ⅱ期：运动状态低下；Ⅲ期：随意出现共同运动；Ⅳ期：可以分离运动；Ⅴ期：肌张力逐渐恢复,有分离精细运动；Ⅵ期：运动能力接近正常［8］。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ReoGo 上肢康复机器人评分、MBI 评分、Fugl-Meyer 评分比较 观察组患者的ReoGo 上肢康复机器人评分、MBI 评分、Fugl-Meyer 评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者ReoGo 上肢康复机器人评分、MBI 评分、Fugl-Meyer 评分比较(,分)

表1 两组患者ReoGo 上肢康复机器人评分、MBI 评分、Fugl-Meyer 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者Brunnstrom 分期比较 观察组患者的Brunnstrom 分期优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者Brunnstrom 分期比较［n(%)］

3 讨论

现在国内外神经病学和康复医学领域的研究认识到康复治疗的黄金时期在脑卒中后3 个月内［9］,此外,较早的康复治疗对脑卒中后偏瘫患者的效果更明显［10］。脑卒中后身体功能的恢复是一项复杂的操作过程,对综合康复训练如体育锻炼和日常生活能力、工作治疗、物理治疗等具有重要意义［11］。早期介入综合康复治疗急性发作的脑梗死可以改善患者的运动功能障碍,有效防止长期关节刚度和肌肉萎缩,有效地重建神经反射［12］。此次试验证实,观察组患者的ReoGo上肢康复机器人评分、MBI 评分、Fugl-Meyer 评分分别 为(42.11±7.45)、(70.13±21.64)、(39.42±7.29) 分,均明显高于对照组的(33.09±11.37)、(53.13±28.95)、(34.09±3.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者Brunnstrom 分期Ⅰ期1 例,Ⅱ期1 例,Ⅲ期5 例,Ⅳ期6 例,Ⅴ期10 例,Ⅵ期7 例；对照组患者Brunnstrom 分期Ⅰ期2 例,Ⅱ期7 例,Ⅲ期4 例,Ⅳ期7 例,Ⅴ期6 例,Ⅵ期4 例；观察组患者的Brunnstrom分期优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期介入综合康复治疗对改善脑梗死后偏瘫患者上肢功能及提高患者生活质量效果理想,且安全可行,能为后续的康复治疗打好基础。