甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年糖尿病的疗效分析

苗艳茹

随着我国经济快速发展,人民生活水平不断提高,饮食结构和生活方式也发生了一定变化,导致糖尿病的发病率日益增加,对人民健康威胁较大［1］。糖尿病属于一种内分泌代谢紊乱疾病,它受遗传因素、免疫功能障碍、微生物感染等因素影响,导致胰岛功能减退,胰岛素抵抗,从而引起糖、蛋白、脂肪等代谢紊乱综合征［2］。中老年人是糖尿病高发人群,约占糖尿病患者的95%左右［3］,如不及时控制和治疗,可引起心、脑、肾严重并发症,甚至危及患者生命。目前,糖尿病尚无确切治疗方法,临床主要以控制血糖,减少并发症为主,该病主要表现为胰岛素抵抗,导致胰岛素相对缺乏和血糖升高。临床常通过胰岛素控制血糖,如采用诺和灵胰岛素治疗,尽管可以有效控制血糖,但易发生低血糖等不良事件,临床效果并不理想。目前,糖尿病治疗以控制血糖、减少并发症、降低病死率、提高生活质量为主［4］。早期患者可通过口服降糖药可控制血糖,严重的常采用胰岛素注射方式控制患者血糖水平,延缓疾病进展。本次研究分析了甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年糖尿病的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的56 例老年糖尿病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组28 例。对照组男15 例,女13 例；年龄62～81 岁,平均年龄(68.24±5.55)岁；病程2～20 年,平均病程(14.56±4.19)年。观察组男16 例,女12 例；年龄61～82 岁,平均年龄(68.92±5.32)岁；病程2～19 年,平均病程(14.34±4.12)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经伦理批准。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予甘精胰岛素［赛诺菲(北京)制药有限公司,国药准字J20140052］治疗,每日睡前皮下注射0.2 U/kg。共治疗4 周。

1.2.2 观察组 使用甘精胰岛素治疗基础上给予瑞格列奈(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20000362)治疗,初始剂量为餐前15 min 服用2.0 mg的瑞格列奈,3 次/d,之后根据血糖变化情况调整用药剂量,最大剂量≤6 mg/次。共治疗4 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血糖指标(FPG、2 h PG、HbA1c)水平、治疗效果、副反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：血糖达标(血糖达标标准：FPG＜7.0 mmol/L,2 h PG＜10.0 mmol/L)且持续＞3 个月；有效：血糖达标且持续1～3 个月；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治疗前,且观察组患者FPG(7.61±1.20)mmol/L、2 h PG(9.34±2.24)mmol/L、HbA1c(6.12±2.59)%均低于对照组的(9.25±2.21)mmol/L、(11.35±2.29)mmol/L、(8.32±1.91)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较()

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组患者治疗显效17 例,有效10 例,无效1 例；对照组患者治疗显效11 例,有效9 例,无效8 例。观察组治疗总有效率96.43%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(χ2=6.487,P=0.011＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n,%)

2.3 两组副反应发生情况 两组患者均无严重副反应。

3 讨论

糖尿病属于终身慢性疾病,目前临床尚无根治手段,疾病呈进行性发展［5］,如不及时治疗,会并发肾脏、心脑血管疾病,最终危及患者生命健康,并在一定程度上影响其生存质量。为提高临床疗效,患者应服用降血糖药物。如降糖药无法控制血糖,则应采用胰岛素治疗。糖尿病是老年人常见的慢性疾病,也是危害老年人健康和生活质量的重要疾病［6］。老年糖尿病患者主要以合理控制血糖,防止高血糖引起的急性并发症,预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生为主,且治疗中尽量避免严重低血糖等不良事件的发生。

胰岛素分泌不足或作用缺陷所致的糖尿病是临床常见的代谢病［7］,因患者胰岛素相对不足,血糖升高,临床并无特效治疗药物。目前临床治疗主要通过运动、饮食控制血糖。研究显示,早期2 型糖尿病患者的胰岛细胞功能仅为正常人群的50%［8］。且胰岛细胞数量逐渐减少,多年后可能不再分泌胰岛素,但胰岛细胞在糖尿病早期高血糖时是可逆的,因此早期胰岛素治疗能稳定血糖控制,修复细胞,延缓糖尿病进程。

甘精胰岛素是利用重组DNA 技术制备的新型胰岛素类似物［9］,是一种长效胰岛素类似物,有稳定持久的降糖效果。药效覆盖24 h［10］,无明显高峰,可避免夜间低血糖；1 剂/d,注射时间不影响疗效,用药灵活,患者依从性高,可减轻由于多次注射胰岛素引起的疼痛。老年人心脑血管疾病发生率高,低血糖耐受性差。如果出现低血糖,就会造成致命的伤害。所以稳定安全的血糖控制对老年糖尿病患者来说尤其重要,甘精胰岛素作用时间长,吸收稳定,注射后低血糖发生率低［11］。甘精胰岛素可有效改善胰岛细胞的功能,有助于提高降血糖作用。

作为非磺酰脲类促分泌素,瑞格列奈能促进人体胰岛素分泌,起效快,作用时间短。瑞格列奈是一种“餐后血糖控制者”［12］,其胰岛素分泌依赖葡萄糖,后者能更好地控制血糖波动。低血糖症很少发生,症状轻微,且每餐前服用可显著提高患者的依从性；胰腺特异性好,但对血管平滑肌和心肌作用较弱,对心肌缺血预处理无影响。使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能达到理想的降糖效果,并发症少。瑞格列奈与甘精胰岛素联合应用,不仅补充了基础胰岛素分泌的相对和绝对不足,而且模拟了2 型糖尿病饮食中的胰岛素分泌,有效地弥补了2 型糖尿病患者在饮食中的不足,能很好地改造人体胰岛素的生理模型,很好地控制空腹及餐后血糖水平,避免低血糖的发生。

本次研究结果显示,治疗后,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治疗前,且观察组患者FPG(7.61±1.20)mmol/L、2 h PG(9.34±2.24)mmol/L、HbA1c(6.12±2.59)%均低于对照组的(9.25±2.21)mmol/L、(11.35±2.29)mmol/L、(8.32±1.91)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率96.43%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(χ2=6.487,P=0.011＜0.05)。可见,在甘精胰岛素基础上采取瑞格列奈治疗老年糖尿病的效果确切。分析原因,瑞格列奈可以作用于细胞,打开钙通道,增加钙流量,引导细胞分泌胰岛素,主要通过与细胞受体结合,增强三磷酸腺苷(ATP)敏感性,抑制钾的流出,促进钙的流入,促进胰岛素的分泌,该药在诱导胰岛细胞凋亡的同时,也降低了游离脂肪酸、血小板粘附和低血糖发生率。甘精胰岛素能模拟体内胰岛素分泌,调节患者血糖水平,保持血糖稳定,具有长期疗效。这两种药物联合应用,不但能补充胰岛素,而且能控制餐后血糖,改善临床症状。

综上所述,在甘精胰岛素基础上采取瑞格列奈治疗老年糖尿病患者的效果确切,对机体血糖有良好的改善作用,且可调控体重。其治疗效果优于单一使用甘精胰岛素治疗,可更好改善患者病情,因此,老年糖尿病患者可首选瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗方案。