心梗后左心衰应用多巴胺联合硝普钠治疗的效果观察

沈书媛

左心衰是指由于左心室病变或左心室负荷骤增以及短时间内心肌收缩力不足等情况,致使心脏排血量骤然下降肺循环急性淤血［1,2］。如今治疗心梗后左心衰具有一定难度,患者如果治疗不当会进一步加重病情,对患者的身体健康及生命安全造成严重影响［3］。本院通过本次研究发现,多巴胺联用硝普钠治疗心梗后左心衰具有一定的疗效,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年2 月～2020 年8 月收治的105 例心梗后左心衰患者,按治疗方法不同分为观察组(55 例)与对照组(50 例)。对照组中,男28 例,女22 例；年龄50～79 岁,平均年龄 (63.58±5.16)岁；心功能分级：Ⅲ级患者23 例,Ⅳ级患者27 例。观察组中,男30 例,女25 例；年龄51～80 岁,平均年龄(64.19±5.41)岁；心功能分级：Ⅲ级患者29 例,Ⅳ级患者26 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。两组患者均符合心梗后左心衰的临床诊断标准,入院后均完成相关检查；两组排除患有精神类疾病、语言表达不清或意识障碍的患者,排除硝普钠与多巴胺过敏者,排除其他严重肝肾疾病者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 入院后两组患者均进行健康宣教,对患者心理进行疏导,为患者提供舒适的住院环境。对照组实施抗凝以及利尿等常规治疗,主要应用醛固酮拮抗剂和β 受体阻滞剂等药物进行治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上应用多巴胺联合硝普钠,50 ml 生理盐水加入25～50 mg 硝普钠,视患者的病情调整用药剂量,调节量为0.5 μg/(kg·min),最大剂量≤10 μg/(kg·min),随后依据患者实时血压值每 5～10 min 增加5～10 μg 的药量泵入。同时生理盐水(或5%的葡萄糖注射液)加入多巴胺100～200 mg,同样应用输液泵泵入,以1.0～3.0 μg/(kg·min)速度泵入,注射过程确保静脉泵通道的畅通同时观察患者收缩压及舒张压以及患者生命体征,治疗时间5～7 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果：患者自身症状消失且心功能改善2 级为显效；患者自身症状明显好转且心功能改善1 级为有效；患者心功能及自身症状未改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。对比两组治疗前后的收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为94.55%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组治疗前后的收缩压、舒张压对比 治疗前,两组收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组收缩压、舒张压均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的收缩压、舒张压对比(,mmHg)

表3 两组治疗前后的收缩压、舒张压对比(,mmHg)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

多数心梗患者易出现左心衰,心梗患者的心脏功能因其心肌组织被破坏而受到影响,容易导致患者心力衰竭。如心梗后左心衰未得到良好的救治会出现各类心脏不良事件。心梗后患者的心室内部会出现瘢痕组织,这些瘢痕组织会对重塑患者的心室,在影响病患心脏收缩同时会使心室排血量下降引发左心衰［4］。心梗后左心衰会导致患者呼吸和神经等系统的结构及整体功能造成不可逆的影响,心力衰竭的临床症状随即出现,包括循环紊乱、呼吸不畅以及发绀等,严重影响了患者的生活质量和生命安全［5］。抗血小板治疗、药物治疗、利尿治疗、扩冠治疗以及抗凝治疗等是较为常用的方法,但该方法不足以缓解患者的不良症状,很难达到患者预期的治疗效果,为此选择一套科学有效的治疗方法就显得尤为重要。

硝普钠是一种硝基氢氰酸盐可以直接对动静脉血管产生作用,是一种起效较快且安全的血管扩张剂,该药可以直接作用于血管平滑肌,同时也可以扩张患者的动脉与小静脉,通过促进动脉末梢血液回流来缓解心脏负荷［6-9］。硝普钠可以稳定患者的心脏电生理情况,改善患者血液循环,同时心律失常的症状也会消失。该药还会降低心脏负荷同时增加肾血流量,促进了患者的排尿功效。但由于硝普钠具有较强的扩张血管能力,如果单独使用会出现患者血压过低,为此本院多采用联合多巴胺对心梗后左心衰的患者进行治疗。多巴胺是帮助细胞传送脉冲的神经传导物质,患者应用后会较好的扩张体内血管增大渗流量,从而改善心功能［10-12］。多巴胺激活患者体内的β 受体后可以提升心肌消耗氧气量,使患者血压恢复到正常范围［13］。通过本次研究发现,联合两种药物治疗心梗后左心衰可以通过改善心肌血液供给来减轻心脏负荷,同时联合多巴胺可以避免因单独应用硝普钠而发生低血压的问题。

综上所述,应用多巴胺与硝普钠联合治疗心梗后左心衰患者可以提高治疗效果,并且对患者的血压影响小,值得临床广泛应用。