沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗老年慢性心衰伴阵发性房颤的疗效观察

宋丽娜

心衰不但是心功能不全的一系列表现,同时是多种心脏病的病情恶化末端［1］。房颤是比较多见的疾病,它不但会增加心衰的程度,还能导致血栓性疾病,所以房颤与心衰相互影响,最终共同加重病情。因此不但要有效地改善心衰症状,还要特别抑制房颤［2］。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药,但是无法有效的维持窦性心律,长期使用会带来巨大的不良反应；沙库巴曲缬沙坦作为新研发的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),对改善心衰症状、维持窦性心律均有明显效果,而且不良反应较少［3］。此次试验选取2019 年6 月～2020 年6 月收治的50 例老年慢性心衰伴阵发性房颤患者为研究对象,分析沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗老年慢性心衰伴阵发性房颤患者的效果。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月 在辽阳县中心医院心血管内科二病区收治的50 例老年慢性心衰伴阵发性房颤患者,随机分为观察组和对照组,各25 例。观察组中,男15 例,女10 例；年龄60～80 岁,平均年龄(65.9±5.6)岁；病程1～4 年,平均病程(2.5±1.3)年；冠心病9 例,高血压性心脏病8 例,瓣膜性心脏病6 例,其他类型心脏病2 例。对照组中,男14 例,女11 例；年龄62～81 岁,平均年龄(63.5±5.4)岁；病程2～5 年,平均病程(2.8±1.4)年；冠心病8 例,高血压性心脏病9 例,瓣膜性心脏病5 例,其他类型心脏病3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。诊断标准：根据《中国心衰诊断和治疗指南》的诊断要求［4］,和《心房颤动(2017 版)》的诊断要求［5］进行判定。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合以上诊断要求；②有基本心脏病和心衰的迹象,发生房颤时,有明显的症状和体征,如心悸、胸闷、头晕、出汗和呼吸困难；③根据美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的心功能分级标准在Ⅱ～Ⅳ级；④过去没有房颤病史；⑤年龄＞60 岁；⑥患者均了解研究项目内容,并签署知情同意书。排除标准：①肝、肾等其他器官严重功能不全,或者合并其他系统性疾病；②慢性阻塞性肺气肿、甲状腺机能亢进、持续性室性心动过速、心源性休克、严重缓慢心律失常、风湿性心脏病、特发性心肌病、急性心肌梗死、电解质紊乱、心房颤动、恶性肿瘤和急性炎症反应患者,病态窦房结综合征和Ⅱ级以上房室传导阻滞；③对此次试验用药过敏；④意识不清或患有精神类疾病。

1.3 方法 两组患者都接受常规对症治疗措施,主要为利尿、强心等。对照组在此基础上,给予胺碘酮片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254,规格：0.2 g/片］治疗,口服200 mg/次,3 次/d,持续治疗7 d；通过患者的反应,逐渐减少药量,200 mg/次,2 次/d,当药量减至200 mg/次,2 次/d 时,坚持此药量直到结束。观察组在对照组的基础上,使用沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司,国药准字J20190002,规格：50 mg/片)治疗,口服50 mg/次,2 次/d,通过患者的反应,逐渐增加药量,最高至200 mg/次,2 次/d,坚持此药量直到结束。两组患者都持续治疗1 年,并每3 个月检测肾功能、肝功能、电解质、甲状腺功能,每半年复查胸部影像、心脏彩超和24 h 动态心电图。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后第12 个月的窦性心律维持率、左心房内径、心率、LVEF 以及临床效果。窦性心律维持率为经治疗房颤未复发病例占每组总病例的百分比。使用24 h 动态心电图、心脏彩超测量两组患者治疗后的左心房内径、心率、LVEF 的变化。疗效判定标准：①根据临床症状、心功能NYHA 分级、超声检查评定临床疗效,显效：患者的不适症状和体征都显著改善,心功能分级改善≥2 级上,已纠正为窦性心律,未再发作房颤；有效：患者的不适症状和体征都有所改善,心功能分级改善1 级,未纠正为窦性心律；无效：患者的不适症状、体征、心功能分级无明显改善,甚至有所加重,未纠正为窦性心律。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能相关指标比较 治疗后,观察组窦性心律维持率、心率、LVEF 高于对照组,左心房内径小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心功能相关指标比较［n(%),］

表2 两组心功能相关指标比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床效果比较 观察组的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床效果比较［n(%)］

3 讨论

心衰患者发生房颤时,也会以多种方式加重心衰,房颤会失去心房辅助泵的作用,影响心功能,它会减少心脏的血容量,从而诱发或加重充血性心衰,增加心衰患者的死亡率［6］。所以心衰的治疗应在窦性心律尽早恢复的基础上进行,从而从根本上缓解心衰和房颤的症状,预防心房纤颤,改善临床预后［7］。胺碘酮是一种Ⅲ型抗心律失常药物,可以延长心房和心室肌的电位延长,消除再返效应［8］。但是胺碘酮的窦性心律维持率仅为50%～70%,所以胺碘酮不作为长期临床维持的药物［9］。多项试验证实了增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),会刺激交感神经。研究还发现,血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)除了可以合成去甲肾上腺素,还可以诱发心肌细胞的重构,并能促进心肌的纤维化,从而触发房颤［10］。作为一种双向调节ARNI 抑制剂,沙库巴曲沙坦可以抑制Ang Ⅱ诱发的心房纤维化信号,并降低交感神经活动,影响RAAS 系统的功能,减少心肌重构,增加心房有效不应期,减少房颤的出现［11］；它还可以选择性地对心肌L 型钙通道的失活作用,超快激活钾通道和钾离子肌肉离子流动,阻断心房的不规则再入性,延长心房动作潜力时间,以抑制房颤的复发,提高窦性心律的维持率［12］。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗老年慢性心衰伴阵发性房颤患者效果显著,能够明显提高患者窦性心律维持率,同时改善射血功能,减轻心肌重构,可以在临床广泛应用。