早期科学综合干预对晚期早产儿行为智能、体格发育的影响分析

亓伟伟 李燕 秦勇

晚期早产儿的各脏器和系统发育不成熟,虽然外观与足月儿相似,但生理、代谢等功能发育不成熟,尤其是神经系统,容易受各种外界各种因素的影响,尽早实施科学干预能够改善脑细胞发育,改善受损未成熟的大脑功能,促进体格发育及智能水平提高,从而减少后遗症［1-3］。对于早产儿开展有效且合理的早期科学综合干预,对于体格发育和智能发育有促进作用,并且越早干预效果越好［4］。本次研究选取本院2018 年7 月～2020 年2 月期间收治的80 例晚期早产儿,并根据家属是否同意予以早期干预分成干预组和对照组,各40 例。对照组在住院期间给予常规治疗及护理,干预组在对照组基础上给予早期科学综合干预,现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2020 年2 月期间本院收治的80 例晚期早产儿,所有早产儿均无先天性疾病及遗传代谢性疾病,并根据家属是否同意予以早期干预将早产儿分为干预组和对照组,各40 例。两组早产儿性别、出生胎龄、出生体重、出生身高、出生头围等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究通过本院专家伦理委员会同意 (编号20211109)。纳入标准：出生胎龄34～36+6周；家长配合定期儿科门诊常规随访查体。排除标准：有宫内窘迫史；有出生窒息史；有先天性遗传代谢病；合并脑出血、脑积水等脑损伤。

表1 两组早产儿一般资料比较(n,)

表1 两组早产儿一般资料比较(n,)

注：两组比较P＞0.05

1.2 方法 两组早产儿出生以后均进行常规治疗,其中主要有暖箱保暖、合理喂养及胃肠外静脉营养、纠正酸碱及水电解质失衡、补充维生素、蓝光照射、吸氧及抗感染等治疗。干预组在此基础上给予早期科学综合干预,分为2 个阶段,第1 阶段住院期间：①减少刺激,输液、抽血等侵入性操作尽量减少,或集中一个时间段治疗,减少反复刺激。②由于早产儿中枢神经发育不完善,周围环境适应性差,对于噪音、光线刺激敏感,影响其发育,注意减少噪音,禁止敲打暖箱,给予布帘遮挡光线。③条件允许下尽早开奶,以促进早产儿分泌胆汁及胃肠激素,促进胃肠蠕动,根据早产儿实际情况适当加奶,鼓励母乳喂养,及时添加母乳添加剂。④在患儿病情稳定时,放舒缓音乐,0.5～1.0 h/次,2 次/d；在耐受条件较好后,给予患儿全身抚触,先仰卧位,再俯卧位,从上到下,从头到下肢,10～15 min/次,2 次/d。⑤中医推拿：按摩神庭、百会、四神聪、足三里等穴位,10 min/次。⑥出院前转入母婴同室,让父母参与到患儿治疗中,通过视频、现场指导操作等方式,指导母亲母乳喂养好处及相关知识,指导父母如何观察患儿的病情变化及应对措施。指导家长学会按摩推拿方法,解决患儿生长发育中遇到的问题。第2阶段院外治疗：出院后继续实施早期干预计划,所有患儿家长均加入微信群(日照妇幼萌宝新生儿),通过微信,定期电话随访,指导家长按摩以上穴位及脾经、肾经按摩,起到益肾健脾、通督醒脑功效,并采用中医推拿手法对早产儿背部的肌肉及四肢内侧肌肉进行手法放松。采利用电话、微信等与家长建立联系,给予个性化早期干预处方,定时来医院进行目标性检测,以确保达到干预效果,直到1 岁,通过各个方式督促。干预组医院目标性检测达100%,院外干预治疗依从性在90%以上,对照组仅有5 例患儿因父母工作原因,1 岁时未进行医院检测,于当地医院检测。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组早产儿出院前体重、进奶量、睡眠时间以及6 个月、1 岁时体重、身高、头围与神经、心理发育商。采用盖塞尔发育量表测试早产儿神经、心理发育商,测定内容包括大运动、适应性行为、语言、精细运动、个人社交5 个方面,评分越高表明神经心理发育商越好。参与研究相关人员熟练掌握研究方法、盖塞尔发育量表使用操作,并由受过专业培训评估师完成评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出院前体重、进奶量、睡眠时间比较干预组早产儿出院前体重、进奶量、睡眠时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早产儿出院前体重、进奶量、睡眠时间比较()

表2 两组早产儿出院前体重、进奶量、睡眠时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组早产儿6 个月、1 岁时体重、身高、头围比较 干预组早产儿6 个月、1 岁时的体重、身高、头围均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组早产儿6 个月、1 岁时体重、身高、头围比较()

表3 两组早产儿6 个月、1 岁时体重、身高、头围比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组早产儿6 个月、1 岁时神经、心理发育商比较干预组早产儿6 个月、1 岁时的大运动、适应性行为、语言、精细运动、个人社交评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组早产儿6 个月、1 岁时神经、心理发育商比较(,分)

表4 两组早产儿6 个月、1 岁时神经、心理发育商比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

郭敬民等［5］研究显示,对于早产儿给予适当的触觉、视觉、听觉、前庭神经运动等刺激及肢体运动可以改善未受损的脑细胞功能,并促进脑细胞的发育。而本次研究发现,干预组早产儿6 个月、1 岁时的大运动、适应性行为、语言、精细运动、个人社交评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),结果显示经过有效的干预治疗,可以促进脑神经发育,提高智力水平。

本院通过实施早产儿早期科学干预,在住院期间给予早产儿减少各种侵入性操作、反复疼痛刺激,注意保暖,减少噪音,光线刺激,科学喂养等各种措施,减少各种不利的刺激,利于早产儿神经发育。通过对于早产儿的运动刺激、语言刺激及感官刺激等训练,可以激发早产儿的运动神经、视觉神经、听觉神经、皮肤感受器的发育等［6-8］。给予早产儿听力、感知觉训练及按摩抚触,可以促进早产儿对于营养物质的吸收、消化和利用,有助于安定情绪和减少焦虑,促进体重增加及神经发育。母婴同室即家庭参与式治疗,是一种新型干预治疗模式,患儿在出院前3～7 d 转入母婴同室继续治疗,让父母积极参与到患儿的治疗过程中,教给父母新生儿基本理论知识,常见病的观察,母乳喂养的知识等,在母亲身边使患儿更有安全感,减少哭闹,睡眠时间长,体温、心率稳定,按需哺乳,使患儿提前融入及适应家庭,为出院后稳定生长发育做准备,同时父母也在这个过程中减少焦虑,积极学习早产儿相关知识,减少出院后早产儿因喂养不当而引起的体重不增、感染等情况的发生［9-13］。通过各项干预措施,干预组早产儿出院前体重(2720±110)g、进奶量(165.85±12.17)ml/d、睡眠时间(19.55±2.10)h均优于对照组的(2320±92)g、(155.85±11.54)ml/d、(15.47±3.00)h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。出院后继续给予科学干预,进行认知能力、语言、运动发育和交往能力训练以及语言开发训练,比如唱歌、听音乐、目光交流、观察鲜艳颜色玩具、教导说话等,通过视觉、听觉、触觉、语言等多器官刺激,可以促使相应的神经元细胞发育,完善大脑的重组和重建,尤其是音乐对于早产儿有重要作用,研究发现,优美的音乐可使精神发育迟缓的早产儿智力水平有所改善,提高情感发育及社会适应能力［9］。本研究显示,干预组早产儿6 个月、1 岁时的体重、身高、头围均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。Cioni 等［14］研究显示,对于早产儿进行早期干预,可促进身高、体重、头围的快速性生长,而且有助于改善其运动、语言、认知和行为发育,更好的改善早产儿预后,本次研究结果也支持此观点。

综上所述,应做好早期科学综合干预的社会宣传工作,宣传早期干预及科学喂养的科学理念和健康知识,在临床上加强晚期早产儿的管理,减少不利刺激,科学干预,可以促进早产儿体格及智能水平发育,减少后遗症,提高早产儿生存质量,是一种有效并适合推广的干预模式。