帕金森病疼痛的临床表现与治疗研究

文/司春雁

帕金森作为临床常见的系统性疾病，在中老年发生率高，临床治疗帕金森的目标是降低患者疼痛感，提升患者生活质量，改善患者运动障碍及认知障碍等临床表现，其中，疼痛是帕金森常见的临床表现。帕金森疼痛率在30%~95%，患者在运动期间会发生严重疼痛，包括神经根疼痛及肌肉骨骼疼痛、中枢性疼痛。通过冷热刺激及机械电刺激等疗法有利于缓解患者疼痛感，但患者停止物理治疗后疼痛会再次发生。临床对帕金森疾病治疗已经采取多种治疗方法，包括药物治疗及手术治疗、物理治疗，每种治疗方式效果不同，联合治疗效果较为显著，但手术风险较大，多数患者及家属不愿以手术治疗，药物治疗依旧占据主要位置。为降低患者疼痛感，根据患者症状合理使用药物，从而改善患者疼痛感，进一步提升患者生活质量。本研究针对我院纳入的帕金森疼痛患者作为观察对象，分析两种不同治疗方式对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020年1月至2021年12月；研究人数：88例；分组方法：随机数字表法将患者纳入对照组及观察组；患者年龄49~79岁，平均年龄（62.34±5.34）岁；患者病程在1~8年，平均病程（4.54±1.85）年。组间基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。所纳入的患者均确诊帕金森，患者确诊时间在180d以上，所纳入的患者均认知研究，将精神疾病及脏腑功能障碍患者排除。

1.2 方法

对照组：患者口服多奈哌齐片（国药准字：H20070181），剂量为2.5mg/d。观察组：患者施以多巴丝肼片治疗（国药准字：H10930198），第一次用药剂量在50mg，根据患者机体耐受性逐渐增加剂量到250mg，每天口服3次，患者均连续治疗60d。帕金森患者在本院接受治疗期间，医务人员严格监督患者用药，根据患者用药后的表现，遵医嘱调整药物用量。医务人员让家属注意治疗期间的注意事项，避免随意增加及减少药物用量，也要为患者制定合理的饮食方案，禁忌辛辣、油腻刺激性食品，每天注意饮水，照护患者起居及抚慰患者情绪，以免患者发生严重焦虑及抑郁情绪，负面情绪对治疗效果也会产生影响。

1.3 观察指标

①疼痛程度：视觉模拟评分（VAS）量表测量患者疼痛度，0分为无痛，10分剧烈疼痛。②认知功能：蒙特利尔认知量表（MoCA）对认知功能进行评价，患者获得分值在26分内发生认知功能障碍。③不良反应：用药常见不良反应是恶心呕吐、便秘、腹泻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组间治疗前后的疼痛程度及认知功能对比

治疗前，VAS及MoCA评分差异无统计学意义，（P>0.05）；治疗后，观察组患者VAS降低及MoCA评分增高，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 组间治疗前后的疼痛程度及认知功能对比（x±s，分）

2.2 组间不良反应发生率对比

观察组与对照组患者用药后的不良反应发生率对比，其中，对照患者不良反应发生率为11.36%，观察组患者不良反应发生率为9.09%，（x=0.123，P>0.05）（差异无统计学意义），见表2。

表2 组间不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

帕金森作为中老年群体高发的疾病，疾病致残率高，致残原因包括运动症状及非运动表现，疼痛作为一种典型的非疼痛症状，在帕金森总体上发病率高。疼痛包括继发伤害疼痛及原发中枢疼痛。继发性疼痛会导致患者关节变形，在患者发病后期疼痛率高，与运动症状波动具有相关性。原发性中枢疼痛是疾病诱发的直接后果，首次出现在运动症状前，此类疼痛较为模糊及紧张，患者易出现疼痛感及灼烧感。掌握帕金森患者疼痛机制，对控制疼痛具有重要意义。

帕金森患者发生疼痛主要是组织损伤，导致脏腑器官及末梢神经疼痛，自内外侧传导进入人体系统。外侧疼痛系统对辨识疼痛及抑制疼痛、定位疼痛具有重要意义，属于疼痛第二维度的鉴别。内侧疼痛系统作为一种情感系统，具有认知及记忆功能。将疼痛投射到情感区域，患者在精神上感到疼痛。帕金森患者疼痛分为以下几种类型。①肌肉骨骼疼痛：该疼痛在肩颈部及小腿肌肉发生率高，临床常见表现是关节疼痛及肌肉痉挛，部分患者发生肌肉压痛、关节活动受限及姿势特异，经活动后，疼痛有轻微减轻。粘连性肩关节囊炎是帕金森疼痛的基本表现，主要发生在患者运动后，也是患者发生帕金森的一种信号。肌肉骨骼疼痛在帕金森疾病中占比45%~76%。高于常规群体。发生疼痛的原因是患者肌肉骨骼张力提升，长期处于异常姿势，导致肌肉及骨骼出现炎性病变。肌肉骨骼疼痛在帕金森早期发病，口服缓解疼痛的药物可消除或者降低疼痛。②肌张力障碍性疼痛：临床常见表现是局部肌肉痉挛、肌肉疼痛及局部体位异常。健康人群不会出现此类疼痛，帕金森患者发生阵发性及自发性疼痛，在面部及腹部、四肢均能发生，是帕金森疾病严重症状。肌张力障碍性疼痛发生率在8%~50%。肌张力障碍性疼痛在抗帕金森药物起效时出现，也会早药物实效时出现，临床认为该症状与药物因素及运动因素相关。③神经根性疼痛：临床常见表现是手指及足趾出现疼痛及麻木感，属于神经根支配下出现的症状。临床调查显示，帕金森姿势异常及肌张力障碍容易使患者发生腰椎间盘病变，神经根性疼痛的发生率在5%~20%。④中枢性疼痛：该疼痛作为一种持续性疼痛反应，临床表现具有多样化特点，患者常见灼烧疼痛及钝痛、刺痛等，患者往往无法描述疼痛感，在病情严重的一侧肢体发生率高。中枢性疼痛在患者胸部、腹部及阴道、睾丸等区域均可发病，该病变发生率在10%~12%。⑤其他：部分帕金森患者无法静坐，患者无法描述不适感，通过小范围活动可缓解疼痛。也有患者发现四肢强烈不适感，下肢疼痛较为明显，夜间疼痛加重，通过运动可改善症状。帕金森患者四肢强烈不适发生率在8%~20%。

帕金森作为一种退行性病变，对患者痛觉及身体调控功能产生影响，帕金森患者外周游离神经末梢及触觉小体量缩减，是诱发感觉障碍的一项重要因素。帕金森患者脊髓、背神经等发生病理性改变，无法发挥既有的功能。自帕金森疾病发生早期开始，脊髓会出现退行性病变，常见的表现是神经元数量缩减。研究人员将帕金森划分不同的阶段，在分类鉴别中可掌握帕金森与疼痛的关系。运动前常见的变化是神经病变及路易小体（一阶段），伴随患者病理性变化，大脑中枢发生病变（二阶段），随后中间皮层发生病变（三阶段），最后是新皮层病变（四阶段）。通过不同阶段的判断，可观察患者疾病进展，为诊断及治疗疾病提供帮助。在帕金森患者调查中，患者常见中枢性疼痛及大脑皮层异常活动，常见前额叶皮层及岛叶、对侧发生疼痛。

面对帕金森患者发生的疼痛感，临床常见多种治疗方式。比如，药物治疗。通过药物治疗可改善患者运动波动疼痛，空肠灌注左旋多巴有利于改善帕金森患者疼痛感。多巴胺受体激动剂也可改善患者睡眠质量，降低患者夜间疼痛感。单胺氧化酶B型抑制剂有利于改善帕金森运动症状。在帕金森治疗中，常见阿片类激动剂治疗，此类药物已经证实对帕金森的治疗效果。度洛西汀是常见的5-羟色胺抑制剂，治疗神经性疼痛效果显著，是临床常见的抑制疼痛药物。也有研究认为手术治疗帕金森效果显著，患者处于疼痛期，丘脑底核功率中β活性增高，通过脑深部电极术可改善患者β抑制，减轻患者疼痛，调节患者情绪。体育锻炼也能改善帕金森患者疼痛，或者采取物理治疗，经颅磁刺激治疗可改善大脑供区疼痛，对抑制帕金森疼痛效果显著。电惊厥治疗方法广泛应用于慢性神经系统疾病治疗，可改善患者精神状态及运动功能，适用于慢性疼痛疾病。通过针灸可调节患者感觉功能及情绪功能，侧面降低患者疼痛感，经针灸后的患者，额中回及中央前回的连通性明显改善。根据帕金森患者发病外周机制，通过基因治疗也可见到显著的效果，但不同治疗方式均有风险，临床最为常见的治疗方式依旧是药物治疗。

帕金森作为一种病灶数量多、退化性及进化性综合病变，自多个层面对患者的痛觉反应产生影响。帕金森患者病情往往与年龄及性别关系不大，但总体上老年患者依旧是高发群体。帕金森疼痛发生原因多样，临床应当基于患者认知功能及疼痛程度具体问题具体分析，根据患者病情变化选择药物治疗。本研究中，对照组患者使用多奈哌齐是常见的治疗帕金森药物，属于可逆乙酰胆碱酯酶抑制剂，该药物的功能在于改善患者认知功能。多奈哌齐具有较高的选择性，口服10mg即可抑制脑内碱酯酶，该药物适合病情较轻的帕金森疾病。在药物使用期间，临床根据患者病情调整计量，一般在睡前服用，服用时间在90~180d。使用该药物常见的不良反应是呕吐及腹泻、肌肉痉挛、食欲不振，合理使用药物，患者发生此类不良反应的概率低。也有少部分患者在用药后出现头晕及精神紊乱、多梦、关节疼痛等症状。在治疗帕金森过程中，若患者使用一段时间药物后发生肝肾功能损害，应当及时停止治疗，使用阿托品解毒。多奈哌齐经常与抗胆碱药物及神经阻滞剂等联合使用，发挥药物协同作用，酒精往往会降低药物浓度，患者在用药后禁止饮酒。多巴丝肼片是左旋多巴安与苄丝肼融合后产生的方剂。在人体大脑中，多巴胺的含量对控制人的情感及行为具有重要意义，帕金森患者脑部多巴胺的量明显降低。左旋多巴胺可穿透血脑屏障，使人体脑部多巴胺水平。患者在给药后，短期在脑组织发生反应，尽快形成多巴胺，调节脑部基底神经功能。在治疗过程中，使用多巴丝肼片治疗，有利于抑制左旋多巴不良反应，治疗期间的安全性较高。在本研究中，观察组治疗后的疼痛反应明显降低，且低于对照组。观察组患者认知功能恢复效果好，两组患者用药不良反应率低，两种药物治疗疾病的安全性均较高。

综上所述，在帕金森疾病治疗中，为患者采取多巴丝肼片治疗有利于缓解患者疼痛感，治疗疾病具有较高安全性，值得临床推广。