腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融在胃癌肝转移患者中的临床应用

文/梁维仁，陆轶民，王海勇

胃癌成为当前癌症中发病率和病死率较高的疾病之一，并且随着人民日常生活习惯与饮食习惯的变化，导致该疾病新增发病率只增不减。处于胃癌晚期的患者大部分会存在远处转移，从而增加病死率，其中以肝脏转移较为常见，且大部分进展期胃癌患者到院治疗后均已发生肝转移，增加临床治疗难度。现如今，临床针对该疾病患者暂无标准治疗方式，而胃癌肝转移主要根据转移灶与原发灶分布情况、大小以及肿瘤数量等分为可切除和不可切除两类。大量研究报道显示，针对胃癌肝转移患者开展治愈性手术治疗是可行的，其中肝转移灶局部治疗联合胃癌D2根治术能够确保患者肝功能恢复至正常状态。然而部分研究人员经临床研究证实，常规开腹手术对患者创伤较大，同时影响术后快速康复，部分患者术后还伴有不同程度的并发症，从而降低整体疗效。随着国内医疗技术水平的持续发展，为了探寻更加适合胃癌肝转移患者的治疗方案，临床开始推行腹腔镜手术和局部消融治疗。经治疗后，患者病情得到改善且安全性高。射频消融治疗属于经皮微创手术，在胃癌肝转移灶的局部治疗中疗效显著。鉴于此，本研究分析临床收治的确诊胃癌肝转移患者在选择治疗方式过程中，以射频消融联合腹腔镜下胃癌D2根治术为主治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例选取根据手术方式对纳入的60例确诊胃癌肝转移患者实施分组，时间为2021年5月11日至2022年1月16日，所有患者均接受肝转移瘤射频消融治疗，对照组与观察组在此基础上分别行开腹胃癌D2根治术（30例）与腹腔镜下胃癌D2根治术（30例）。对照组（男/女=18/12），年龄范围44~65岁，平均（58.04±4.28）岁。观察组（男/女=17/13），年龄范围47~66岁，平均（58.22±4.40）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P> 0.05）。

纳入标准：（1）患者在完全自愿情况下签署《手术治疗知情同意书》；（2）生存期经过预测在3个月及以上；（3）单发转移灶或多发转移灶直径分别在5cm及以下，且局限在半肝内；（4）患者肝脏储备功能可耐受手术；（5）无手术禁忌证。

排除标准：（1）伴有严重贫血或心脑血管疾病；（2）伴有胃出血或溃疡；（3）伴有胆管癌栓或肝内外血管癌栓；（4）伴有凝血功能障碍或全身传染病；（5）参与本研究前存在放化疗史。

1.2 方法

对照组：术前调整患者体位，使其保持仰卧位，实施全麻处理，切口选择腹部正中左绕脐20cm长。将网膜依次切开，同时对皮下组织进行游离处理，使肿瘤完全暴露在视野中。对胃网膜右动脉进行分离与结扎后将癌灶切除，清扫D2淋巴结，重建消化道。术后，对患者实施常规冲洗、创口缝合以及必要的抗感染治疗。术后3~4d再实施射频消融治疗，引导装置选择彩色多普勒超声诊断仪，将其频率调整为4~5MHz范围内，治疗系统选择RITA150OX射频消融系统。在彩超引导下在肿瘤位置放置探头，随后按照最初拟定治疗计划行消融干预，在治疗时彻底清除肿瘤，同时查看瘤体改变情况，消融时间控制为小于15min/次。

观察组：对该组患者均开展腹腔镜下胃癌D2根治术，实施全麻后使用Trocar穿刺患者脐下大约20mm位置，并将其作为本次手术观察孔，建立气腹，保证气压维持在15mmHg左右，操作孔则分别为由Trocar穿刺左上腹以及右上腹，在腹腔镜引导下观察胃癌和四周组织具体解剖结构，胃网膜左静脉、右静脉和根部均以超声刀完成切断工作，将大网膜彻底切除，对胃左右动静脉、胃网膜右动静脉、脾动脉及肝总动脉行游离、切断处理，随后彻底清扫D2淋巴结，并在患者上腹行5cm正中切口，进入患者腹腔以后，对十二指肠残端进行清理，将远端胃切除，随后完成毕式吻合重建消化道，术后射频消融治疗以及抗感染治疗与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）生活质量：使用《生活质量综合评定问卷》评分，分数越高生活质量评分越高。

（2）肿瘤标志物：记录癌胚抗原(CEA)及甲胎蛋白( AFP)水平差异，以酶联免疫吸附试验完成检测工作。

（3）免疫指标：记录外周血中免疫细胞CD4+、CD8+和CD4/CD8水平差异，检测采用贝克曼流式细胞仪完成。

（4）胃肠功能：记录患者腹胀、排气与腹部疼痛消失时间。

（5）各项临床指标：记录住院时间、手术时间及术中出血量。

（6）安全性：记录发生术后肠梗阻、吻合口瘘及切口感染情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量水平对比

术前两组多项生活质量分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组多项生活质量分值显著偏高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后生活质量水平对比（±s，分）

2.2 肿瘤标志物对比

术前两组多项肿瘤标志物水平对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后观察组多项肿瘤标志物水平显著偏低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后肿瘤标志物对比（±s）

2.3 免疫指标对比

术前两组多项免疫指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组免疫指标水平显著偏高，除CD8+指标偏低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后免疫指标对比（x±s）

2.4 胃肠功能对比

术后观察组多项胃肠功能指标显著偏低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者胃肠功能对比（x±s，h）

2.5 临床指标对比

术后观察组多项临床指标显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者临床指标对比（x±s）

2.6 安全性对比

两组总并发症发生情况比较，观察组偏低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表6。

表6 两组患者安全性对比[n(%)]

3 讨论

在肿瘤疾病中胃癌发病率较高，并且早期阶段无明显症状，极易被忽视，当到院治疗时已处于中晚期阶段，增加临床治疗难度。据调查发现，处于晚期阶段胃癌病灶通常伴有多途径转移，其中肝转移最为常见。以往临床针对肝转移首选射频消融术治疗，疗效显著。

在部分胃癌肝转移患者外周血中AFP属于核心标志物，而正常群体中肝细胞内该指标不显著，但在肝转移癌细胞中该指标存在高表达。本研究结果显示，术后观察组多项生活质量分值显著偏高，多项肿瘤标志物水平显著偏低（P＜0.05）。说明对胃癌肝转移患者实施射频消融术是可行的，同时在此基础上配合腹腔镜下胃癌D2根治术治疗，能够明显降低AFP水平，提高患者生存时间和生存质量。有部分研究者指出，伴有胃癌肝转移患者通常属于多发病灶，同时影响肝脏多叶，还有少数患者存在远处转移，经胃切除手术治疗后无法根治。而经过消融术联合胃癌D2手术治疗，可提高患者生存期和生活质量。但是，常规开腹胃癌D2根治术时，需要对腹内组织进行切除，同时还要大范围游离，对患者创伤较大，不利于病情康复。而腹腔镜胃癌D2手术属于微创术，对患者影响小，可将癌灶彻底清除。本研究结果显示，术后观察组免疫指标水平显著偏高（除CD8+指标偏低）（P＜0.05）。说明开展射频消融术联合腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌肝转移患者能够有效改善免疫功能，促使患者术后快速康复。术后观察组多项胃肠功能指标显著降低，多项临床指标显著降低（P＜0.05）。说明射频消融术联合腹腔镜下胃癌D2根治术，促使患者胃肠功能快速恢复，同时缩短患者治疗时间，减轻患者治疗痛苦，促使患者早日康复出院。比较两组总体并发症发生情况，观察组显著偏低（P＜0.05）。说明与射频消融术联合常规胃癌D2根治术相比，射频消融术联合腹腔镜下胃癌D2根治术更适合应用于胃癌肝转移患者，能够有效降低并发症发生率，保障患者治疗安全性。

总之，对胃癌肝转移患者实施射频消融术的同时还需配合腹腔镜下胃癌D2根治术，对患者造成创伤小，安全性高，可促使患者免疫功能和肿瘤标志物水平明显改善，提升患者术后生活质量，促使患者病情快速康复。