针灸联合Pender健康促进模式对胫骨平台骨折术后膝关节功能等方面的影响研究

文/谭高平

胫骨平台骨折可导致关节肿胀、韧带损伤，且患者的关节肿痛情况明显，直接影响日常生活。外科手术在骨折部位固定的基础上保证其稳定性，促进骨折处愈合。骨折的愈合是一个复杂的过程,受多种因素影响,血供是骨折恢复的前提。相关研究指出，针灸与Pender 健康促进模式配合实施效果显著，可满足胫骨平台骨折患者的治疗需求，提升临床疗效与安全性,促进患者关节功能恢复、骨质代谢,是有效的治疗方案。基于此，本文以我院2018 年4 月至2021 年2 月收治的骨科患者为研究对象，进行胫骨平台骨折患者分组对照加以验证。内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究病例均为骨科胫骨平台骨折疾病患者（n=50），经X 线、CT 等检查确诊，时间选自2018 年4 月至2021年2 月。纳入标准：（1）18 岁以上患者；（2）患者信息资料完整；（3）患者具备配合能力，签署手术知情同意书；（4）患者符合手术适应证。排除标准：（1）其他部位骨折患者;（2）丧失配合能力患者；（3）病理性骨折患者；（4）合并重大疾病患者；（5）重要脏器功能障碍者。此次研究申报医院，获得伦理委员会审核批准。对研究对象随机分组，两组病例数相同。对照组25 例患者中，男性16 例、女性9 例；患者年龄20-72 岁，平均年龄（44.05±3.70）岁；Schatzker 分型为Ⅰ型患者10 例、Ⅱ型 患者8 例、Ⅲ型 患者5 例、Ⅳ型患者2 例；受伤原因：车祸伤10 例、高空坠落伤8 例、跌伤7 例。观察组25 例患者中，男性12 例、女性13 例；患者年龄21-73 岁，平均年龄（43.85±3.65）岁；Schatzker 分型为Ⅰ型患者9 例、Ⅱ型 患者7 例、Ⅲ型 患者5 例、Ⅳ型患者4 例；受伤原因为车祸伤11 例，高空坠落伤8 例、跌伤6 例。 胫骨平台骨折患者分组后，性别分布、致伤原因、Schatzker 分型等资料比较均衡，P>0.05。

1.2 方法

对照组予以术后患者肌力、关节活动、行走平衡、下行站立、下肢伸直训练等常规康复训练。术后1 周指导患者进行抬腿、双拐双腿行走训练,术后4 周进行伸屈膝运动，2 个月后进行负重训练，并逐渐恢复至独立行走，连续训练半年。

观察组采用针灸+ Pender 健康促进模式。（1）针灸治疗。骨折早期（术后 1-7 d）针灸侧重止痛、活血、调神,取骨折患者的内关、百会以及患侧血海、太冲穴进行针灸，内关、百会捻转补法,其他穴位捻转泻法。骨折中期（术后8-28d）,针灸侧重舒筋接骨、活血续筋,取骨折患者的阿是、丰隆以及阳陵泉穴进行针灸，阿是、丰隆穴平补平泻,阳陵泉捻转补法。骨折后期（术后29-56d），针灸侧重强筋壮骨、补肝益肾,取患者的足三里、膈俞、肾俞、大杼以及阿是穴进行针灸，阿是穴捻转平补平泻，其他穴补法行针。1 次/d,留针30min，连续治疗半年。（2）Pender 健康促进模式。沟通中了解患者的经历,以积极经历为基础，调动患者的积极行为,有助于患者功能恢复，鼓励患者合理多提重物,睡前以沙袋进行关节牵引。

对患者进行宣教，帮助患者了解功能锻炼方法、价值、注意事项,提高患者配合度。另外，及时要求患者反馈功能锻炼效果,刺激患者有效配合。宣教减少术后换药所致疼痛、绷带松弛和引流管脱落不良后果等知识，并介绍锻炼步骤，指导其循序渐进地进行，多次引导帮助患者掌握锻炼内容。另外，鼓励家属共同参与。

1.3 观察指标与评价

对比分析两组骨折患者的临床疗效、并发症（畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎、下肢静脉血栓）以及膝关节屈曲角度、关节活动范围、膝关节功能、关节肿胀、生活质量、疼痛、骨密度、骨碱性磷酸酶变化情况。

膝关节功能：HSS 膝关节评分，包括稳定性、肌力、畸形、活动度、疼痛,总分0-90 分。生活质量：SF-36 评估，总分百分制。评分越高说明患者膝关节功能恢复越好、生活质量越好。

疗效标准：依据评分进行评价，优≥85 分、良为70-84 分、可为60-69 分、差为59 分及以内。

1.4 数据统计学分析

2 结果

2.1 治疗情况比较

治疗后，两组患者的治疗效果与并发症发生率分析数据见表1。经统计学处理，观察组疗效更好、并发症更少，P<0.05。

表1 组间治疗情况对比分析（n,%）

2.2 相关指标变化比较

两组患者的膝关节屈曲角度、关节活动范围、膝关节功能、关节肿胀、生活质量、疼痛变化情况分析，数据见表2 以及附表。经统计学处理，观察组优于对照组，P<0.05。

表2 组间相关指标改善情况对比（±s）

续表2 组间相关指标改善情况对比（±s）

2.3 骨密度测定、骨碱性磷酸酶变化比较

两组患者的骨密度测定、骨碱性磷酸酶变化情况分析数据见表3。经统计学处理，观察组优于对照组，P<0.05。

表3 组间骨密度测定、骨碱性磷酸酶改善情况对比（±s）

3 讨论

结合患者康复医学科与骨科多年的经验，胫骨平台骨折发病率一直较高，患者半月板、韧带损伤情况明显,治疗不及时可影响关节功能,影响患者生活，严重的会丧失生活能力。所以，主张尽早诊断、尽早治疗。治疗方面，优选手术治疗，主要采取手术内固定治疗。但是，术后膝关节功能障碍、疼痛情况明显，影响患者术后康复。所以，需做好患者术后康复配合工作。术后功能锻炼、针灸均可促进患者康复，广泛应用于患者的术后康复工作中。但是，部分患者缺乏康复理念,依从性较差，从而影响患者的康复效果。Pender 健康促进模式结合个人特点、认知、情感，可以提升患者的遵医行为，促进患者术后功能锻炼,从而加速患者康复。本文研究显示，与对照组患者比较，观察组骨折患者的临床疗效更好，且安全性更高。观察指标差异显著，P<0.05。另外，观察组比对照组骨折患者的膝关节屈曲角度、关节活动范围、膝关节功能、关节肿胀、生活质量等变化幅度更大，观察指标差异显著，P<0.05。由此说明，针灸联合 Pender 健康促进模式助于改善患者的关节功能与肿胀、疼痛等情况，提高胫骨平台骨折术后疗效。另外，患者并发症减少，提升了患者的生活质量。针灸能够促进骨折愈合、关节功能恢复，且Pender 健康促进模式注重个体化锻炼,结合个人情况调动患者的积极性，促进患者的康复锻炼积极行为。相关研究指出，除胫骨平台骨折术后常规康复训练以外，予以患者温针灸治疗后，提升了患者的康复治疗效果,促进了患者膝关节功能改善，减轻了患者疼痛感,可促进患者康复,适宜推广实施。

本文研究结果与吴雷涛、林星、陈庆禹等人的研究接近，组间治疗优良率比较，观察组与对照组差异显著,P<0.05。组间治疗后，不同时间的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分与膝关节活动度(ROM)进行比较，观察组均明显高于对照组, P<0.05。组间治疗后，疼痛视觉模拟评分法(VAS)与骨折愈合时间、健康调查简表(SF-36)评分进行比较，观察组VAS 评分明显低于对照组、恢复时间短于对照组、SF-36 评分高于对照组, P<0.05。

综上所述，针灸联合Pender 健康促进模式适用于胫骨平台骨折患者，可以促进患者膝关节功能改善，进而加速患者康复，提高患者的生活质量。