血浆D-二聚体联合动脉血气分析在急性肺栓塞诊断中的临床意义

文/龙小波

急性肺栓塞的发病原因主要是由于各种原因导致的栓子进入肺动脉血管，造成肺动脉血管阻塞，而引起肺循环功能障碍的呼吸系统疾病。急性肺栓塞一旦出现，容易引起严重并发症，导致救治极其困难，且病死率极高。因此，为了尽早给予肺栓塞患者有效治疗措施，改善患者生存预后，本次研究回顾性分析60 例急性肺栓塞患者血清中D-二聚体水平（D-D）、动脉血气分析[动脉血二氧化碳分压（PaCO）、动脉血氧分压（PaO）]的水平变化，旨在分析三者与急性肺栓塞患者的关系，以期为临床诊断急性肺栓塞患者提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年6 月于河北燕达医院收治的急性肺栓塞患者60 例作为观察组；选择同期健康体检者60 例为对照组。纳入标准：所有患者符合肺栓塞的诊断标准，并经肺动脉造影、核素肺V/Q 显像等影像学明确。排除标准：近期有活动性出血及外科手术史者；合并严重的肝、肾功能障碍者；妊娠期或哺乳期的女性。其中，观察组男31 例、女29 例，年龄为21~59 岁，平均年龄为（41.9±8.3）岁；急性肺栓塞原因：恶性肿瘤24 例、血液系统疾病11 例、血栓性静脉炎10 例、心脏病9 例、其他原因6 例。对照组男34 例、女26 例，年龄在21~60 岁，平均年龄为（41.5±11.1）岁。两组患者一般资料经差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准展开，纳入患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 检测指标及方法

分别对两组研究对象采用无菌真空管抽取空腹8h 以上的上午8 时至10 时间的肘静脉血，离心15min（速率=3000r/min，半径=12cm），离心取上清，采用全自动化学发光免疫分析仪（化学发光免疫分析法）测定D-D 的水平。采用血气分析仪对PaO、PaCO进行测定。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平对比

急性肺栓塞患者血清D-D、PaCO水平均明显高于健康对照组，而PaO水平低于对照组（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组研究对象血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平对比

2.2 血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平对急性肺栓塞患者诊断价值

ROC 结果显示，血清D-D 曲线下面积（AUC）=0.705，PaCOAUC=0.748，PaOAUC=0.757， 三 者 联 合AUC=0.861，提示D-D、PaCO、PaO三者联合对急性肺栓塞患者预后具有较高的诊断价值，D-D、PaCO、PaO三者联合能预测急性肺栓塞预后不良的灵敏度和特异性、约登值，详见表2。

表2 血清D-D、PaCO2、PaO2 对急性肺栓塞患者预后判断价值

3 讨论

有临床研究发现，肺栓塞疾病是肺癌、凝血系统等疾病的常见并发症，容易出现误诊或漏诊情况,早期预防及处理肺栓塞，对于延长患者的生存期具有重要作用。因此如何快速判断患者病情，评估患者预后成为临床医学工作者不断探寻的课题。

急性肺栓塞发生后，导致肺动脉管腔狭窄或阻塞，血流量减少或中断，可引起患者机体炎性反应和应激反应，进而诱发或加重动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病的发生，甚至死亡。有临床研究认为，肺栓塞时，其机体的血液处于高凝状态，其中D-D 是凝血反应中不可或缺的一种物质。学者通过研究认为，如果患者出现肺栓塞、静脉血栓栓塞等，那么内体的D-D 明显提升，特别是血管内皮损伤等出现凝血功能障碍的情况下,也会出现此项指标升高的现象。D-D 是纤溶酶水解产物，常常作为微血栓的标志物，其不仅能够用来反映凝血功能紊乱异常，还与机体全身的炎症反应相关。有学者研究还发现，其与急性胰腺炎的严重程度和预后密切相关，依据D-D 水平给予相应的治疗，能够明显阻止患者病情恶化，改善预后；还有学者发现其能够作为生物标志物指导心肌挫伤和其他心肌损伤疾病的诊断治疗。

本研究发现，急性肺栓塞患者血清D-D、PaCO水平明显高于对照组，而PaO水平低于健康对照组，提示依据三个指标能够在一定程度上诊断急性肺栓塞患者。分析可能是因为急性肺栓塞引起患者机体出现炎症性/应激反应，患者机体代谢出现异常，尤其是蛋氨酸分解异常，在一定程度上会促进超氧化物产生，从而导致血管内皮细胞损伤，血管出现破裂，进而引起凝血功能障碍，D-D 水平异常。

为进一步研究D-D、PaCO、PaO对急性肺栓塞患者诊断价值，本研究采用ROC 曲线分析显示，血清D-D曲 线 下 面 积（AUC）=0.705，PaCOAUC=0.748，PaOAUC=0.757，三者联合AUC=0.861，提示D-D、PaCO、PaO三者联合对急性肺栓塞患者预后具有较高的诊断价值，D-D、PaCO、PaO三者联合预测急性肺栓塞预后不良的灵敏度和特异性分别为93.5%和71.8%，约登值为0.653，提示三者联合能够很好地预测急性肺栓塞预后。

综上所述，血清D-D、PaCO、PaO水平三者联合在诊断急性肺栓塞患者评估中具有十分重要的意义。