腹针联合牵正散治疗周围性面瘫临床观察

张 倩 伊天爽

面瘫属于西医的“面神经炎”，是指发生在茎孔以上面神经管内段一种急性非化脓性炎症[1]。主要表现为一侧面部表情肌突然瘫痪、患侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟浅，口角下垂，脸颊肿胀，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于牙齿侧舌前2/3，失味，听觉过敏，多泪等。起病多突然，初秋为多，常有感寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处疼痛或发热。常规的西医治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压力，促进神经功能恢复。中医理论中，《诸病源候论》所谓：“偏风口,是体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口僻也”。认为患者平时身体虚弱，正气不足，脉络空虚，卫外不固，外邪一旦侵袭面部经筋，面部气血则会运行失衡，筋脉即会失去濡养。《类证治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。《医门法律》中亦曰：“口眼斜，面部之气不顺也”。综上分析所述，面瘫多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，筋肉纵缓不收，发为面瘫。随着临床研究的不断发展，中医治疗面瘫的效果越来越显著[2]。腹针联合牵正散能够达到祛风止痉、温通经脉、行气活血的功效[3]；本次研究随机选择58例周围性面瘫患者，观察腹针配合牵正散治疗周围性面瘫的治疗效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳市中医院2019年1月—2019年12月收治的周围性面瘫患者58例作为研究对象，采用随机分配的方式。治疗组患者29例，其中男性12例，女性17例；年龄32～68岁，平均年龄(44.28±3.82)岁；病程1～7 d，平均病程(3.85±1.34) d。观察组患者29例，其中男性15例，女性14例；年龄42～82岁，平均(58.52±4.27)岁；病程1～7 d，平均(4.38±1.12) d。2组患者性别、平均年龄、平均病程等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照普通高等教育规范教材《神经病学》[4]；中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规范教材《针灸学》[5]。起病突然，初秋为多，常有感寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。一侧面部板滞僵硬，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼无法闭合，口角拉向健侧。面部一侧不能闭上眼睛，不能鼓腮，不能露齿等。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准及中医诊断标准者；②病程在7 d之内者；③生命体征平稳，配合治疗者；④知情同意,签署知情同意书者。

1.4 排除标准①合并严重原发性疾病；②病程在 7 d 以上；③继发于腮腺炎、脑血管病变等原因的周围性面瘫；④不能自理，不能配合治疗；⑤严重的脏器损害影响药物代谢；⑥特殊人群如孕妇、哺乳期、高龄、精神病障碍、病情危重。

1.5 治疗方法所有患者均予常规的基础治疗措施：皮质类固醇激素予0.9%氯化钠注射液100 ml配地塞米松注射液2 ml，静点，每日1次，共3 d，第4天改为0.9%氯化钠注射液100 ml配地塞米松注射液1 ml，日1次静点，共4 d以减轻面神经水肿；营养神经类予5%葡萄糖注射液250ml配复方三维B注射液2支日1次静点，共15 d；(血糖异常者，改为注射用水2 ml配复方三维B注射液1支，肌注每日1次，共15 d)甲钴胺片、5 mg，日3次口服，共1个月；维生素B1片1片口服，每日3次，共1个月；抗病毒类予阿昔洛韦4片日3次口服，共7 d；常规针刺治疗选取穴位：攒竹、阳白、鱼腰、四白、颧髎、地仓、颊车、太阳、下关、翳风、迎香、神庭、风池、太冲、合谷等穴。随症配穴，舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫，留针30 min。治疗组患者在此治疗的基础上，加用腹针疗法结合牵正散加减。腹针取穴：中脘、气海、关元、下脘、滑肉门、双侧阴都、双侧上风湿点等穴。采用平补平泻法，留针30 min，禁止提插捻转；中药汤剂药物组成：白附子8 g，僵蚕8 g，全蝎8 g，地龙8 g，防风8 g，桂枝8 g，川芎10 g，甘草 6 g，陈皮6 g。水煎服，每剂取汁300 ml，每次 150 ml，早饭前晚饭后口服。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效治愈：临床症状和体征全部消失，面部表情肌及动作恢复正常功能。显效：临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌肉及部分动作恢复较好。好转：临床症状和体征有所改善，面部表情肌肉及部分动作明显但不到位。无效：临床主要症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善。

1.6.2 H-B面神经功能评分参照House-Brackmann分级法：I级 正常,各区面肌运动正常，分值为8分;II级 轻度功能异常,仔细检查时有轻度的面肌无力,可有非常轻的联带运动。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动:额部正常,稍用力闭眼完全，口角轻度不对称，评分为7分；III级 中度功能异常,明显的面肌无力,但无面部变形,联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称，评分为5～6分；Ⅳ级 中重度功能异常,明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态:面部对称,肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称，评分为3～4分；Ⅴ级 重度功能出现异常,仅有几乎不能及时察觉的面部运动。静止状态:面部不对称。运动:额部无，闭眼不完全，口角轻微运动，分值为1～2分；Ⅵ 完全麻痹，面肌无运动，分值为0分。

2 结果

2.1 临床疗效2组患者的总有效率比较，治疗组和对照组患者治疗总有效率分别为93.10%，86.21%；经过χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的效果优于对照组。见表1。

表1 2组周围性面瘫患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 H-B面神经功能评分2组患者治疗前后H-B面神经功能评价评分比较，治疗组与对照组治疗后H-B面神经功能评价评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的治疗效果优于对照组。见表2。

表2 2组周围性面瘫患者H-B面神经功能评分比较 (分，

3 讨论

面瘫是西医范畴的面神经炎，主要病理特征为面部表情肌群运动功能异常。关于周围性面瘫的病机研究,历代医家亦多有涉及。如《诸病源候论》曰:“其经筋偏急不调……口僻也”。《医学入门》亦曰:“风邪初入反缓,正气仅急,牵引口眼僻”。而明代楼英《医学纲目·卷十·肝胆部》则认为“左右面颊寒热不同,相互牵引所致”。现代中医认为“手、足阳经均上行于头面部,劳作过度,机体正气不足，血脉空虚,卫外不固,外感风寒,乘虚入中在面部经络,导致经络堵塞，筋脉失养而面瘫”。有学者研究认为面瘫多是因为先天禀赋存在不足，或后天影响导致脾胃虚弱，运化失司，气血不足，营卫不和，脉络失于濡养，加之生活起居不慎，风寒湿等外邪乘虚而入[6]。腹针是以中医理论为指导，以神阙系统为核心的针灸方法，通过在腹部进行针刺以调节脏腑、经络，治疗全身疾病的一种新的针灸治疗方法。何丽娟[7]认为腹针可调理脾胃、生化气血而“补虚”。在本研究中，气海、关元引气归元，中脘、下脘调理脾胃，四穴相合后，以后天养先天，双滑肉门、双上风湿点、阴都穴疏经通络，祛邪温经，调整整个经络系统。牵正散中白附子辛、温、燥烈，入阳明经，而走头面，以祛风化痰，善散头面之风。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，全蝎善于通络，僵蚕尤善化痰，合用既能帮助君药祛风化痰，又能通络止痉。地龙与川芎配伍，能上行头目，活血通络，行气祛风。防风、桂枝具有祛风解表、温通经脉的功效。陈皮具有“助阳气上升，以散滞气”之功效。这些药物共奏温经络、通血脉的作用。现代医学认为全蝎具有镇痛、抗癌、促纤溶的作用，僵蚕具有抗凝、抗血栓的作用，川芎则对血管内皮细胞和神经细胞的保护机制有一定的调节作用，可以促进神经功能的恢复，防风则有抗病毒及兴奋面神经的作用[7]。本研究结果表明，腹针联合牵正散汤剂加减治疗周围性面瘫，能够显著改善患者的主要临床症状，减轻患者痛苦，尽快恢复患者的面部神经系统功能，值得在临床中更深入更全面的技术推广。