暖宫散硬膏热贴敷联合五加生化胶囊在无痛人流患者术后应用效果*

卢小桃

无痛人流术是指由于意外妊娠或者疾病而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的应对方法之一[1]。近些年来，人工流产的数量有增高趋势，尤其是未曾生育的年轻女性要求做人工流产的数量越来越多[2]。目前，临床上多用五加生化胶囊来治疗无痛人流术后患者，此药拥有益气养血、活血祛瘀等功效，适用于治疗人流术后或者产后女性由于气虚血瘀而导致的阴道流血、小腹疼痛按之不减、腰背酸痛、心悸气短、舌淡和脉沉弱等，可以显著改善人流术后患者的子宫状态[4]，然而此药疗效有限，有许多患者在术后的疼痛无法仅通过五加生化胶囊得到缓解。暖宫散硬膏热贴敷是将多种药物研磨成粉，用药油拌成膏状涂在敷料上，贴敷在体表局部或特定的穴位并加热[5]，借助热力通过皮毛腠理来达到疏风散寒、调气活血、化痰止络、消肿止痛的治疗方法[6]，成本较低，操作简便。目前对于暖宫散硬膏热贴敷联合五加生化胶囊的疗效还未在临床上达成共识，故本研究探讨自制暖宫散硬膏热贴敷联合五加生化胶囊对无痛人流术后患者月经复潮和腹痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月—2021年6月在江西中医药大学附属医院自愿接受无痛人流手术的患者60例，年龄18～40岁，平均(29.41±3.11)岁；孕周5～8周，平均(6.33±1.08)周；孕次0～2次，平均(0.94±0.22)次。采用随机分组将患者分为观察组30例和对照组30例。观察组年龄19～40岁，平均(29.81±3.36)岁；孕周5～8周，平均(6.48±1.01)周；孕次0～2次，平均(0.96±0.23)次。对照组年龄18～39岁，平均(29.01±2.98)岁；孕周5～8周，平均(6.18±1.11)周；孕次0～2次，平均(0.92±0.21)次。所有无痛人流术后患者的年龄、孕周及孕次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。经医院伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①具有无痛人流手术指征[7]，自愿在院内行无痛人流手术；②年龄为18～40岁；③孕周在5～8周以内；④最后一次月经的前3个月月经周期、血量无异常。患者及家属了解并知情同意。排除标准：①对本研究所使用的五加生化胶囊和其他药物过敏者；②患有盆腔炎以及子宫内膜异位症等较严重的妇科疾病；③在无痛人流手术中使用了缩宫素的患者；④无痛人流术后出现子宫穿孔和人流不全等无痛人流并发症的患者；⑤患有生殖系统肿瘤或者肝、肾等器官严重疾病的患者，精神异常患者；⑥不配合治疗，导致无法准确判断疗效的患者；⑦上一次怀孕或者分娩距本次无痛人流术的时间不到6个月的患者。

1.3 治疗方法2组患者均接受常规清宫等基础治疗。对照组患者在术后服用五加生化胶囊(多多药业有限公司，批准文号：国药准字Z10950043，规格：0.4 g×36粒)和罗红霉素(天津梅花生物医药科技有限公司，批准文号：国药准字H20174103，规格：300 mg×10片)治疗，患者每日口服2次五加生化胶囊，每次6粒，口服2次罗红霉素片，每次1片，连续服用6 d。观察组患者在对照组的基础上需在术后立即利用自制暖宫散中药硬膏热贴敷涌泉6 h，每天使用1次，连续贴敷6 d。用无菌纱布块清洁皮肤，选定涌泉穴位，将塑性好且已加热到40 ℃的江西中医药大学附属医院自制暖宫散药物用医用胶带固定于患者的涌泉穴位上，贴敷6 h后取下，若在暖宫散贴敷治疗过程中患者感到皮肤瘙痒、疼痛或者皮肤出现发疱，则立即撕去自制暖宫硬膏热贴敷。江西中医药大学附属医院自制的暖宫硬膏热贴敷主要是由药包及明胶层等组成，药包是由艾叶、吴茱萸、川芎、香附、当归、制附片、延胡索及赤芍等中药制作而成。

1.4 观察指标①阴道流血天数、腹痛天数、月经复潮时间：记录所有无痛人流术后患者的阴道流血天数、腹痛天数、月经复潮时间。② 术后疼痛评分对比：在术后1 h、2 h、3 h和4 h时根据世界卫生组织(WHO)规定的标准对患者术后的痛感进行评分：0级疼痛：无疼痛症状，记为0分；1级疼痛：属于轻微的痛感，患者可以忍受，所以对治疗仍有较好的配合度，记为1分；2级疼痛：患者感到中等强度的痛感，总是觉得紧张，导致对于术后治疗的配合度比较差，记为2分；3级疼痛：患者的痛感十分强烈，甚至不自觉呻吟或者喊叫，术后治疗时配合度非常不好，记为3分，分数越高代表患者疼痛程度越高。③子宫复旧积分：术后2周时，记录所有无痛人流术后患者的子宫复旧积分，此积分从术后出血量、术后宫腔B超回声、子宫积液等方面进行综合评估，分数值0～3分分数越高，表示患者的子宫复旧情况越差。④并发症：记录2组患者的术后并发症，主要包括阴道出血、感染、吸宫不全等。

2 结果

2.1 阴道流血天数 腹痛天数 月经复潮时间观察组的阴道流血天数、腹痛天数、月经复潮时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者阴道流血天数 腹痛天数月经复潮时间比较

2.2 术后疼痛症状评分术后1 h、2 h、3 h和4 h时，观察组患者的疼痛症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后疼痛症状评分比较 (分，

2.3 子宫复旧积分术后2周时，观察组患者的子宫复旧积分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者子宫复旧积分比较 (分，

2.4 并发症发生情况所有无痛人流术后患者出现阴道出血、感染、吸宫不全和宫腔粘连等并发症的概率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生情况比较 (例，%)

3 讨论

无痛人流术是在目前临床上终止妊娠的一种有效方法，在近年来应用率持续升高，但是术后一般患者会有极大的疼痛感，会严重影响患者的生活质量和生活状态[8]，如果流产后患者子宫复旧不全，会产生腰痛、腹痛，甚至出现大出血症状[9]。五加生化胶囊常用于人流术后患者的治疗，暖宫散硬膏热贴敷可有效改善患者的腹痛[10]。本研究发现接受自制暖宫散硬膏热贴敷联合五加生化胶囊治疗的无痛人流术后患者的阴道流血天数、腹痛天数、月经复潮时间明显短于仅服用五加生化胶囊的患者。之前有研究指出缓解人流术后患者腹痛感的原理就是散寒、活血和暖宫，而暖宫散硬膏热贴敷有活血化瘀、益气养血之功效[11]。分析本研究结果变化原因，可能是因为江西中医药大学附属医院自制的暖宫散硬膏热贴敷中的延胡索可以行气疏肝、止痛，肉桂可以用来祛瘀止痛，并有散寒的治疗效果，香附和当归可以起到补血活血的作用。

本研究还发现接受制暖宫散硬膏热贴敷联合五加生化胶囊治疗的无痛人流术后患者的疼痛症状评分明显低于仅服用五加生化胶囊的患者，且术后2周时，前者的子宫状态明显优于后者。之前有研究表明五加生化胶囊利用中药材达到了益气健脾、补肾安神的疗效，暖宫散硬膏热贴敷贴在关元穴位上可以有温养冲任、补益精血的疗效[12]，从而促进患者预后，降低人流手术给女性患者带来的影响及损伤。分析本研究结果变化原因，可能是由于暖宫散硬膏热贴敷中的各种药物通过发热包在空气中氧化后放热能更好地被吸收，并与五加生化胶囊的作用相结合从而缓解患者的血瘀，改善患者的剧烈腹痛症状，促进其月经复潮。

综上所述，自制暖宫散硬膏热贴敷联合五加生化胶囊可以显著缩短无痛人流术后患者的月经复潮时间，改善患者腹痛程度。本研究的不足之处是没有对患者进行更长时间的随访复诊，以后还需将随访结果纳入研究，从而得到更全面准确的结果。