不同间隔时间针灸治疗周围性面瘫临床观察

何胜洋

周围性面瘫，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主[1,2]。可发生于任何年龄，以20～60岁多见[3]，无明显的季节性。影响患者正常的工作学习及社会交往[4]。临床报道[5,6]，70%～80%的患者经及时治疗可恢复，20%～30%患者在治疗后仍遗留有后遗症状，表现为面部表情肌运动功能障碍、面肌痉挛抽搐、倒错等。由于其病因病理尚未明确，目前无特异有效的治疗方法[7]，但针灸治疗此病效果肯定，无不良反应[8,9]。临床针灸治疗时，部分患者由于此病影响外观，而中止工作状态，有每日针刺2次的诉求，为观察不同间隔时间针灸对此病疗效差异的影响，对62例周围性面瘫患者，分别每日针刺1次和每日针刺2次。对比治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年1月—2020年12月平顶山市新华区人民医院就诊的周围性面瘫患者62例，采用SPSS 20.0软件按1∶1的比例随机分为治疗1组(每日针刺1次)和治疗2组(每日针刺2次)。2组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，2组具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《神经病学》[10]中周围性面瘫的诊断标准：患侧额纹消失或变浅，不能做蹙额、皱眉，眼裂扩大，不能闭目或者闭目不全；闭目时患侧眼球白色巩膜外露；患者鼻唇沟变浅，口角歪向健侧；鼓气时漏气；泪液不能正常吸收而外溢。中医诊断标准：参照《针灸学》[11]中“面瘫”辨证要点。有面部受凉史，或继发于感冒之后；一侧面部肌肉瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，舌淡或红，脉浮紧。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在20～70岁；③病程<30 d；④能坚持针刺治疗并签署知情同意书。排除标准：①中枢性面瘫；③病程>30 d；④正在使用其他方法治疗；⑤妇女哺乳期或妊娠期，合并严重心脑和凝血障碍等疾病。

1.4 治疗方法针刺操作：取穴双侧合谷、患侧地仓、患侧颊车、患侧颧髎、水沟、承浆。患者取仰卧位，所选穴位常规消毒后，合谷、颊车、承浆选用0.30 mm×25 mm毫针垂直皮肤进针5～15 mm；水沟0.30 mm×25 mm毫针向上斜刺5 mm；地仓、颧髎选用0.30 mm×50 mm毫针沿皮肤向颊车穴横刺25～40 mm。针刺具体深度以得气为宜，行针得气后留针30 min。艾灸操作:分别将2根艾条一端点燃后，将2根艾条并拢，对准患侧面部，以颊车穴为中心进行温和灸，约10～15 min以面部潮红、汗出为度。治疗时间：治疗1组，每日针刺1次；治疗2组，每日上午下午分别针刺1次，共2次。2组均连续针刺6 d为一个疗程，连续针刺2个疗程，疗程间歇休息1 d。

1.5 改良Sunnybrook评分系统分级记分量表Sunnybrook评分系统分级记分量表将面部表情肌从静态、动态、联带运动分别评分，最后得分=随意运动分-(静态分+联动分)，得分范围为 0～100 分，分值越高，面神经功能改善越佳。改良Sunnybrook评分系统分级记分量表是在上述基础上，将患侧功能状况分为 6 级，Ⅰ级为正常(>85 分)，Ⅱ级为轻度功能障碍(>70分，<85分)，Ⅲ级为中度功能障碍(>55分，<70分)，Ⅳ级为较严重功能障碍(>40分，<55分)，Ⅴ级为严重功能障碍(>25分，<40分)，Ⅵ级为完全麻痹(<25分)。

1.6 疗效判定标准参照《临床常见疾病诊疗标准》[14]。临床治愈：面部表情正常，额纹对称，眼睑正常闭合，口角无歪斜；显效：面部表情基本正常，额纹基本对称，眼睑闭合不严，口角略歪斜；有效：面部表情有改善但额纹不对称，眼裂闭合时仍有缝隙，谈笑时口角略歪斜明显；无效：症状体征无明显改善或呈进行性加重。总有效率 =(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。临床治愈率 =临床治愈例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 改良Sunnybrook评分与治疗前相比，治疗后2组改良Sunnybrook评分均升高，且治疗2组高于治疗1组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后改良Sunnybrook评分比较 (分，

2.2 临床疗效总有效率治疗1组为93.5%，治疗2组为96.8%，2组差异无统计学意义(P>0.05)；临床治愈率治疗1组为48.4%；治疗2组为67.7%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

从经脉而言，此病为足阳明经、筋之变，《灵枢·经脉》言“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口”，指出胃足阳明之脉病变有“口”；《灵枢·经筋》曰：“足之阳明……筋急则口目为僻……卒口僻，急者目不合……则急引颊移口”。说明足阳明经筋病变后有“卒口僻”“目不合”“急引颊移口”的表现。针刺取穴远近配穴法，根据“腧穴所在，主治所在”[15]，近端取地仓、颊车、颧髎、水沟、承浆穴疏调局部经气；“面口合谷收”，远端取合谷。病属“外实内虚”，病位面部络脉。病在表，据《灵枢·官针》记载，针刺手法宜轻，局部采用浅刺、横刺；针刺后采用温和灸，艾条燃烧可以释放红外光谱[16]，施灸部位腧穴穴位可以吸收燃烧艾条释放的红外辐射，从而起到通经活络，理气祛寒的作用[17]。报道认为，针灸可以加速面部的血液循环及新陈代谢，改善受伤的面神经有利于面瘫患者的康复[18,19]。

对于此病治疗具体针刺间隔时间，目前没有明确的规定。采取日二刺，符合《黄帝内经》中关于针刺间隔时间的记载。《灵枢·始终》关于手足三阳经病变时，对针刺间隔时间有详细记载，其中对于阳明经病变，明确指出足阳明病变“二泻一补，日二取之”，可以采取每日针刺2次。有报道认为，若疾病早期或急性病，正气盛而能正邪相争者，针刺间隔宜短，可一日两刺[20]。本试验设计2组，治疗1组采取每日针刺1次，治疗2组采取每日针刺2次，于分别治疗前后对观察指标评分对比。结果，治疗1组与治疗2组在治疗后，Sunnybrook评分与同组治疗前对比P<0.05，组间对比P<0.05，说明2组治疗后对于症状在改善方面均有较好的疗效，治疗2组优于治疗1组；临床疗效对比，总有效率P>0.05，临床治愈率P<0.05，说明2组治疗后均有较好的临床疗效，临床治愈方面治疗2组优于治疗1组。

由上述结果可知，针灸治疗周围性面瘫，如果患者时间允许可以采取每日针刺2次，尽快缓解此病给患者带来的痛苦。