海藻玉壶汤治疗附件囊肿临床研究*

范树强 丁淑琴 周卫东

海藻玉壶汤是治疗瘿病的经典方剂，现代研究表明，海藻玉壶汤能明显抑制人肝癌 Hep3B、MHCC97h、胸腺淋巴瘤的生长[1,2]，因此，海藻玉壶汤对肿瘤的治疗有较大的研究意义。笔者临床观察发现，海藻玉壶汤对附件囊肿的治疗有着良好的效果，本研究通过海藻玉壶汤治疗附件囊肿，以期观察其临床疗效，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共纳入女性患者120例，对照组60例，年龄30～45岁；附件囊肿直径2.6～4.9 cm。观察组60例，年龄31～46岁；附件囊肿直径2.7～4.8 cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①下腹隐痛伴固定包块；②B超显示一侧或双侧附件囊性占位，多为一侧；③多伴有月经不调或带下异常；④排除附件恶性肿瘤及其他肿瘤转移病灶。

1.2.2 中医辨证标准参照《中医妇科学》[3]有关内容，拟定痰湿血瘀辨证标准：胞中结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难尽，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大、紫暗，有瘀点瘀斑苔白厚腻，脉弦滑或沉数。

1.2.3 纳入标准①符合西医诊断标准，中医辨证标准；②患者均无严重并发症，一般情况尚可。

1.2.4 排除标准患精神障碍疾病或严重智力障碍者；②附件恶性肿瘤及其他肿瘤转移病灶者；③对中草药过敏者。

1.3 治疗方法观察组给予海藻玉壶汤：海藻15 g，昆布15 g，浙贝母15 g，姜半夏6 g，连翘9 g，青皮6 g，陈皮6 g，川芎9 g，当归9 g，独活5 g，甘草5 g，海带15 g。每日1剂，水煎取药汁浓缩至300 ml，分包装成2袋，分2次服用，早晚餐后30 min温服。对照组治疗：给予安慰剂，安慰剂汤液的包装、大小、颜色和外观均与观察组中药汤剂相似，但由不含药物活性成分的赋形剂构成，分2次服用，早晚餐后30 min温服。14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，3个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价2组患者治疗前后通过彩超探查囊肿的大小。治愈:经彩超复查囊肿消失；有效:囊肿缩小2/3以上;无效:与治疗前一样或增大。治愈率=治愈例数/总例数×100%，总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 中医症状改善对2组患者治疗前及治疗后进行中医症状评分，评分标准:无临床症状计0分，轻度计1分，中度2分，重度3分，分数相加总计积分情况比较。

2 结果

2.1 疗效评价观察组治愈率(18.33%)明显高于对照组治愈率(1.67%)，观察者总有效率(68.33%)明显高于对照组总有效率(6.67%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组附件囊肿患者疗效评价比较 (例，%)

2.2 中医临床症状改善治疗前，对照组与观察组中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后较治疗前中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组治疗后较治疗前中医症状评分差异均有统计学意义(P<0.01)；与对照组治疗后相比，观察组治疗后中医症状评分明显更低(P<0.01)。见表2。

表2 2组附件囊肿患者中医症状评分比较 (分，

3 讨论

附件囊肿是妇科常见的良性肿瘤之一，目前附件囊肿的发病机制尚未完全明确，其发病可能与内分泌变化、炎症及机体内环境变化等有关[4]。西医对附件囊肿的治疗主要有药物治疗、手术治疗、B超下定位硬化治疗等，但其并发症发生率及复发率较高[5-7]。附件囊肿属于中医学“癓瘕”范畴。中医治疗附件囊肿的手段丰富，有内服汤药法、中药灌肠、中药外敷、中药等离子导入法、针灸疗法等，其中内服汤药应用越来越广[8]。患者或素体脾虚，脾阳不振，或饮食不节，脾失健运，水湿不化，凝聚成痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结冲任，聚结不散，日久渐生癓瘕，此为痰湿瘀结证癓瘕[3]。海藻玉壶汤出自《外科正宗》，方由海藻、昆布、贝母、半夏、连翘、青皮、陈皮、川芎、当归、独活、甘草、海带组成，海藻、昆布、海带功能化痰软坚；贝母、半夏化痰散结；陈皮、半夏、独活燥湿除湿；川芎、当归行气活血化瘀；佐以青皮、连翘泄热散郁,适用于痰湿瘀结证癓瘕，在临床上亦常用此方治疗甲状腺肿瘤、乳腺增生病[9-11]。

本研究亦表明,与对照组相比，治疗组有更好的治愈率和好转率，且能够有更低的中医症状评分；说明海藻玉壶汤显著缩小附件囊肿，且能够更好地改善症状。有研究表明，海藻中的活性肽有较强的抗肿瘤作用[2]；昆布中的褐藻糖胶或抑制肿瘤细胞增殖，促进细胞凋亡、减少肿瘤组织中血管生成作用[13]；浙贝母中的生物碱有亦抗肿瘤作用[14]；半夏具有抗炎、抗肿瘤、止呕等作用[15]；川芎所含有的多种化学成分分别在抗炎、镇痛、抗血栓形成、改善血液循环、促血管舒张、及抗肿瘤等方面产生了积极的影响[16,17]；当归可以抗炎、镇痛、抗肿瘤、增强造血和免疫功能、保肝、抗菌及改善血循环等[18]；连翘有抗氧化、抗菌、抗肿瘤作用[19]。因此，海藻玉壶汤治疗附件囊肿可能是通过复方相关的抗肿瘤、调节免疫、抗血栓、改善循环、抗炎、抗氧化、抗菌等作用有关，其具体的作用机制，仍有待进一步研究。