老年脑梗死患者颈动脉斑块积分、hs-CRP水平与脑梗死相关性

张潜 岳培东 郭志强

(安徽医科大学附属宿州医院神经外科，安徽 宿州 234000)

脑梗死(CI)是指因多种原因导致脑部供血不足，造成脑组织缺血缺氧性坏死并最终出现神经功能缺损的一类脑血管疾病，其致残率和致死率高，严重危害身心健康和生命安全〔1〕。颈动脉粥样硬化是诱发CI的主要原因，有报道指出颈动脉狭窄>70%的患者CI发病率达13%〔2〕。颈动脉超声是一种无创、简便且经济的检查手段，可准确评估斑块纤维帽的完整性、颈动脉内膜中膜厚度等，在临床普查脑血管疾病乃至预防脑卒中发生中均有重要应用价值〔3〕。颈动脉超声能准确测量颈动脉各斑块大小，了解颈动脉粥样硬化程度，其中颈动脉斑块积分(Crouse积分)是颈动脉斑块最大厚度相加之和，可用于评价颈动脉粥样硬化程度〔4〕。既往研究指出，炎性反应在动脉粥样硬化与心血管疾病中发挥着关键作用，动脉粥样硬化是CI的病理基础，其发生机制则与机体发生炎症有关〔4,5〕。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，在多种疾病发生发展中有重要作用〔5〕。超敏C反应蛋白(hs-CRP)较CRP更敏感，其水平升高是脑动脉粥样硬化血栓形成的危险因素，与CI发生发展关系密切〔6〕。本研究拟分析Crouse积分、hs-CRP水平与老年CI的相关性。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年12月安徽医科大学附属宿州医院神经外科收治的经颅脑CT/磁共振成像(MRI)检查确诊为脑梗死的老年患者100例为CI组。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》有关CI的诊断标准〔7〕并经颅脑CT/MRI检查确诊；②年龄≥60岁；③均48 h内发病。排除标准：①颈动脉重度狭窄或闭塞者；②伴急性感染、免疫性疾病、风湿性心脏病、肝肾功能不全、精神异常或恶性肿瘤者；③合并严重心脑血管并发症者；④近1个月内曾有外科手术史者；⑤正在参加其他临床试验者；⑥病历资料缺失者。选取同期入院健康体检非老年CI患者100例为对照组，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2分组方法 依据临床神经功能缺损程度相关评分标准(参照全国第四届脑血管病学术会议)将100例患者分为轻度CI 58例(评分0～15分)、中度CI 30例(评分16～30分)和重度CI 11例(评分31～45分)，依据影像学检查及Adama分类标准将上述患者分为腔隙性CI 58例(病灶最大直径<1.5 cm)、小面积CI 27例(病灶最大直径1.5～3.0 cm)和大面积CI 15例(病灶最大直径>3.0 cm)。

1.3颈动脉超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(Philips iU-Elite 型，首选L9-3高频线阵探头，显示颈内动脉中远段时联合采用L5-3凸阵探头)检测颈动脉斑块。患者均取仰卧位，置一低枕于颈后，头部稍后仰，偏向检查对侧45°，颈动脉部分暴露后按《颈动脉超声检查指南》行全面扫查，自颈总动脉至颈内动脉入颅为止。测量各孤立斑块厚度，斑块形成定义为内中膜厚度≥1.5 mm。按序测量并记录颈动脉内各独立斑块最大厚度，各斑块厚度之和即为Crouse积分。

1.4血清hs-CRP检测 CI组于入院后第2天晨起空腹抽取静脉血3 ml，离心处理后分离血清，送至检验科以酶联免疫吸附试验检测；对照组于体检当日抽取静脉血检测血清hs-CRP水平，方法同CI组，检测试剂来自南京基蛋生物科技公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、F检验、χ2检验及Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1CI组与对照组Crouse积分和hs-CRP水平比较 CI组Crouse积分〔(2.57±1.12)分〕、hs-CRP水平〔(13.13±5.38)ng/L〕明显高于对照组〔(1.22±0.98)分、(3.11±1.08)mg/L；t=9.071、18.260，均P<0.001〕。

2.2CI组各亚组Crouse积分和hs-CRP水平比较 不同梗死程度、不同CI面积患者Crouse积分、hs-CRP水平均呈升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2，表3。

表2 不同梗死程度患者Crouse积分、 hs-CRP水平比较

2.3Crouse积分和hs-CRP水平的相关性 CI组Crouse积分与hs-CRP水平呈正相关(r=0.502，P<0.05)，对照组Crouse积分与hs-CRP水平无相关性(r=0.159，P=0.112)。

2.4梗死程度、梗死面积与Crouse积分、hs-CRP的相关性 脑梗死程度与Crouse积分、hs-CRP呈正相关(r=0.625、0.756，均P<0.05)，梗死面积与Crouse积分、hs-CRP也呈正相关(r=0.629、0.830，均P<0.05)。

表3 不同CI面积患者Crouse积分、 hs-CRP水平比较

3 讨 论

我国现已进入老龄化社会，老年人群是颈动脉粥样硬化斑块高发群体，老年CI的发病率呈逐年升高趋势〔8〕，因此探讨Crouse积分、hs-CRP水平与脑梗死的相关性，定期观察斑块状况，对于预测老年患者CI和在脱落前开展早期干预均有重要意义。

颈动脉粥样硬化与老年CI的发生发展密切相关，既往报道在缺血性CI患者中其发病与颈动脉颅外段粥样硬化相关者占20%～25%〔9〕。颈动脉斑块持续生长可出现破裂甚至溃疡，导致严重出血，同时斑块内碎片经血流至脑血管，可引起短暂性脑缺血发作(TIA)，最终诱发CI。颈动脉超声检测患者颅外段粥样硬化程度是反映其全身粥样硬化状况的可靠指标，既往研究证实斑块的稳定性与CI发生密切相关，其中易损斑块可造成表面溃疡、斑块内出血或诱发炎性反应，增加急性脑血管缺血时间发生风险〔10〕，因此早期评估斑块的易损性对于临床预防CI至关重要。Crouse积分定义为各独立斑块厚度之和，可对斑块多少开展半定量描述，并能客观反映动脉粥样硬化(AS)状况，斑块积分越高往往提示AS越严重，因而可用于预测脑血管不良事件〔11〕。本研究结果提示Crouse积分可能在预测老年CI患者病情严重程度和梗死面积大小中有重要临床价值，与赵梦婷等〔12〕基本一致。

AS是诱发急性CI的病理基础，血清hs-CRP水平是一种可反映血管炎性机制的重要炎症因子，可参与相关基因调控作用，最终诱发CI。hs-CRP是机体处于应激状态时由肝脏在炎性细胞因子(如白细胞介素-1)作用下合成的五聚蛋白，是反映机体炎症反应程度的常用指标。研究证实hs-CRP不仅参与炎症过程，还与AS的形成、分解乃至炎性损伤密切相关〔13〕。hs-CRP可通过促进单核细胞释放组织因子引起血管损伤；可通过激活补体系统、促进调节免疫等作用机制增加斑块局部炎性反应，造成斑块分裂破损；可通过影响血管内膜增加血管通透性；还可促进黏附因子大量分泌，进而释放蛋白酶，导致血管平滑肌增生，诱发局部血栓，加重缺血状态〔14〕。本研究结果提示，hs-CRP是评估老年CI患者病情严重程度的重要预测指标。

炎性反应在AS发病过程中发挥重要作用，也是造成CI患者神经元损伤的重要原因。颈动脉是观察人体大中动脉的窗口，内中膜厚度增厚和斑块形成是AS的早期标志〔15〕。hs-CRP是一种可促进与颈动脉粥样硬化发病机制相关其他炎性因子表达的炎症标志物，其水平升高可造成血管内膜损害，促进颈动脉粥样硬化发生发展，因此推测二者有明显相关性。本研究提示，Crouse积分与hs-CRP水平共同参与了老年CI患者颈动脉粥样硬化的发展发展过程，通过检查(检测)上述指标可用于初步判断老年CI患者病情严重程度及CI面积大小，进而为老年CI患者的早期防治提供合理依据。

综上，颈动脉粥样硬化、hs-CRP水平与CI发生密切相关，其高低有助于预测CI严重程度和CI面积，在判断CI患者病情病变和预后评估中有重要应用价值。在临床诊治老年CI时不仅要重视对颈动脉粥样硬化、hs-CRP水平的检测，还要建立并完善临床预警制度，及时与临床沟通，采取针对性措施降低上述指标水平可能在防治老年CI中有重要价值。