心理干预联合术中温度管理对肾输尿管结石患者的效果

徐桂娥 李良 朱薇薇

(安徽医科大学附属安庆第一人民医院 1护理部，安徽 安庆 246003；2手术室)

肾结石是尿中一些成分在肾脏中形成的结石，是泌尿外科常见的尿路结石，男性发病率高于女性，临床症状主要有腰腹部疼痛、血尿等，严重影响患者的日常生活〔1〕。对于结石直径>1.0 cm或药物治疗无法缓解肾结石临床症状的患者，临床治疗的方式主要有输尿管镜、硕通镜、经皮肾镜等，由于手术具有创伤性并可能伴有泌尿系统感染、术后并发症发生等问题，围术期采取合理的护理措施对降低患者术后并发症及提升患者生活质量具有重要意义〔2,3〕。采取合理的护理方式有效缓和术后疼痛有利于患者早日康复〔4〕。本研究拟分析心理干预联合术中温度管理对肾输尿管结石患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月1日至2020年6月30日安徽医科大学附属安庆第一人民医院收治的98例肾输尿管结石患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各49例，对照组男31例，女 18 例；年龄60～83 岁，平均(68.27±5.75)岁；输尿管结石36例，肾结石13例。研究组男31例，女 18 例；年龄60～83岁，平均(67.55±6.12)岁；输尿管结石29例，肾结石20例。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔5〕中肾结石的相关诊断标准；②过敏体质；③重要脏腑器官无器质性病变；④慢性疾病无发作期；⑤签订知情同意书。排除标准：①重要脏腑器官存在器质性病变；②恶性肿瘤；③免疫功能缺陷；④精神障碍或依从性较差。

1.2方法 对照组给予术中温度控制：患者麻醉后进入手术室后加盖棉被，身体上半身加温毯覆盖(设置温度40.00℃)，双脚套棉脚套，加热持续到手术结束。术中温度不超过40.00℃，术中用输液体、血液、冲洗液用恒温箱加37.00～40.00℃，维持体温37.00℃。研究组在对照组的基础上给予术前和术后心理干预：术前，依据患者个性特征，采用患者可以理解的语言讲解主治医师情况、手术目的、操作程序、注意事项、术中出现症状等。采用播放视频方式讲述该疾病及术后患者康复情况，帮助患者认识自身症状、增强患者治疗该疾病信心，教会患者通过想象、慢节律和呼吸、主动相互交流分散注意力。术后，护士有意识安慰和关心，解答患者提出的问题。若患者出现身体不适，应积极给予讲解和鼓励，缓解患者治疗过程中的不良情绪和隐痛。护士与患者保持10 min 左右的谈话时间。

1.3观察指标 (1)焦虑抑郁评分：分别于术前和术后采用焦虑自测量表(SAS)和抑郁自测量表(SDS)〔6〕分别评估焦虑和抑郁，采用0～Ⅲ级评分法，每级分数分别为1～4分，分数越高患者焦虑和抑郁程度越高。(2)Hopkin症状量表(HSCL评分)：分别于术前和术后采用HSCL对患者情绪障碍进行评估。本次采用强迫、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、偏执6个维度进行考察，各维度评分0～5分，分值越高，情绪障碍越明显。(3)疼痛和生活质量：疼痛评分：分别于术前、术后疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评定，评定标准：0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。0分为无疼痛感觉，1～3分为稍微疼痛且时间较短，4～6分为疼痛难以忍受，7～10分为疼痛剧烈且无法忍受。生活质量评分：分别于术前和术后采用威斯康辛生活质量问卷(WISQOL)〔7〕生活质量评估患者，量表包含7个项目，每个项目分数分别为1～5分，总分越高，表明生活质量越好。(4)心率(HR)、血压(BP)指标：记录两组术前、术中、术后HR 、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(5)不良反应：记录围术期患者是否出现低体温、HR异常、寒颤等不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组手术前后焦虑抑郁评分比较 术前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组手术前后HSCL评分比较 术前，两组HSCL评分无显著差异(P>0.05)；术后，两组均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组手术前后疼痛和生活质量评分比较 术前两组VAS、WISQOL评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表3。

2.4两组手术前后HR、BP比较 术前，两组HR、SBP、DBP无显著差异(P>0.05)；术中和术后观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组焦虑抑郁评分比较分，n=49)

表2 两组手术前后HSCL评分比较分，n=49)

表3 两组手术前后疼痛和生活质量评分比较分,n=49)

表4 两组手术前后HR、BP比较

2.5两组不良反应比较 研究组出现低体温1例、HR异常2例，不良反应发生率为6.00%(3/50)；对照组出现低体温5例、HR异常2例、寒颤3例，不良反应发生率为20.00%(10/50)，两组差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037)。

3 讨 论

肾输尿管结石临床主要采用经尿道输尿管激光碎石取石术治疗，此微创手术具有时间短、创伤小的特点，术后临床效果显著〔8〕。术后有效的优质护理能发挥最佳治疗效果。围术期护理可以降低患者术中产生创伤性障碍，加快患者术后恢复，降低患者并发症及缩短患者住院时间〔9〕。

心理干预主要是通过心理学技术，对患者的心理护理产生积极治疗方法。心理护理需要护理人员与患者或家属建立良好的沟通方式，通过心理干预降低患者焦虑、抑郁等负面情绪〔10〕。手术期间患者受到手术室环境温度、输液、创伤等因素的影响体温会发生下降。若患者出现低于36.0℃则为术中低温。预防术中低温的主要方式有加强术中体温检测、调节室温、输入液体、血液、冲洗液加温、重启保温等方法。核心体温检测主要包括肺动脉、鼻咽部、骨膜等。由于骨膜测量体温容易损伤耳道，鼻咽部存在患者耐受性问题，肺动脉适用于全身麻醉患者。韩劲松等〔11〕研究表明直肠测量核体温的准确率较高。调节室温护理人员的警觉性和安全医疗性较低，输入液体和充气保温法是有效预防术中低温的方法，且充气保温法是无创加温方法〔12,13〕。

本研究结果表明心理干预联合术中温度管理缓解患者负面情绪、术后疼痛，提升患者心理健康和生活质量。有研究表明心理护理、术中温度管理能有效缓解患者术前紧张状态及疼痛，改善预后〔14,15〕。本研究结果显示患者认知损伤与情绪障碍的严重程度有一定关系，认知受到损伤患者出现调控障碍和情绪障碍、自控能力不足等精神障碍，造成临床治疗效果不理想。因此改善认知水平是关键。本研究通过心理护理给予患者充分理解和支持，心理护理联合术中温度管理可充分改善消极心理，提升患者依从性和自控能力。齐晓燕等〔16〕研究表明，心理护理可以改善精神障碍和自控能力。本研究结果提示心理干预联合术中温度管理能提高血流动力学，降低低体温和不良反应发生。周毅峰等〔17〕、王慧等〔18〕提到心理干预、术中温度管理能有效维持患者核心体温，安全性较好。

综上，心理干预联合术中温度管理可维持肾输尿管结石患者术中核心温度，降低患者低体温的发生和疼痛，改善患者的生活质量，且安全性良好。