分阶段回授法联合正向激励在正畸矫治患者中的应用

梁煜峥，赖彦均，何 勇

(东莞市长安医院 广东东莞523843)

随着人们生活水平的提高，接受正畸矫治的患者人数越来越多，该治疗目的在于让牙颌更加稳固及美观[1]。但在正畸矫治纠正过程中受带环、弓丝及托槽等影响，患者易出现相关并发症，如牙周炎、牙龈炎、口腔黏膜溃疡等，严重影响矫治效果[2]。同时，正畸矫治过程中给患者造成牙齿疼痛、咀嚼困难等，易引发患者负性情绪，降低治疗依从性。为全面提高患者矫正效果，确保患者口腔健康，进行高效、优质的口腔护理干预十分必要。分阶段回授法是一种新型的护理教育方法，患者利用自身语言演示健康教育内容，达到强化记忆的目的，明确护理重点、保持护理工作有效性，现已应用于护理健康教育中，取得了良好的成果[3-4]。基于此，本研究选取60例正畸矫治患者作为研究对象，实施分阶段回授法联合正向激励，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2021年8月1日收治的60例正畸矫治患者作为研究对象。纳入标准：①患者接受固定正畸矫正治疗；②患者及家属知情同意；③患者治疗依从性好；④患者牙齿形态良好且发育无异常。排除标准：①妊娠期妇女；②无法定期进行口腔清理者；③合并牙周疾病者；④耐受性低于正常指标者；⑤存在认知障碍者；⑥无法配合研究者。随机分为观察组和对照组各30例。对照组男9例、女21例，年龄11～35(23.69±4.27)岁；病程1～3(1.47±0.42)年。观察组男14例、女16例，年龄12～35(24.21±4.36)岁；病程1～2(1.45±0.39)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规口腔护理。正畸矫治前，护理人员为患者讲解正畸矫治知识、过程、方法等，配合口腔科医生为患者安装固定矫正器并定期调整，治疗过程中加强对矫正器的保护。实施矫正后，为患者讲解注意事项，嘱患者定期随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用分阶段回授法联合正向激励。①成立干预小组：科室护士长为组长，负责分阶段回授法干预培训，包括理论知识、应用方法、流程、注意事项、原则及技巧等。选取科室经验丰富的8名护理人员为组员，2人为一组，交替进行模拟演练，以加深印象。②明确正畸矫治患者护理内容及方案：为保证正畸矫治患者护理有效性、持续性、完整性，小组护理人员需制作相关教育视频，保证健康教育内容的完整性与连续性，在患者正畸矫治后定时播放，嘱患者认真观看，观看后组织患者利用自己的语言演示观看内容，达到强化记忆的目的。③实施分阶段回授法具体内容：第1阶段，加强患者口腔卫生管理，包括口腔卫生知识、保护牙齿、正确刷牙方法，并模拟演示不认真刷牙、刷牙时间少于3 min和不刷牙的后果，纠正患者不良生活习惯。第2阶段，每周对患者进行1次随访，尤其在治疗初期，指导患者家属饮食注意事项，如避免摄入刺激性较强的食物，尽量食用方便咀嚼的食物，同时保证营养摄入量。第3阶段，引导患者提出自身疑问，并给予耐心回答；鼓励患者巩固并熟悉正畸矫治相关知识。④评估掌握程度：患者根据自身情况表达知识掌握情况，小组护理人员根据患者描述，对患者知识掌握程度进行评估。过程中，护理人员应采取和蔼态度、平和语气，减轻患者心理负担，引导患者自然表达。⑤正向激励：护理人员针对患者正畸治疗期间出现的负性心理展开干预，以消除或缓解患者不良情绪，提高治疗依从性。同时，护理人员还可联合患者家属，列举疾病治疗成功案例，帮助患者树立治疗信心。

1.3 观察指标 ①比较两组健康知识知掌握率：采用100分考核制，>80分为掌握、60～80分为部分掌握、<60分为为掌握。②比较两组干预前后牙周卫生情况：分别于护理前及护理1个月检测患者牙垢指数(DI)、牙龈指数(GI)、牙菌斑指数(PIT)、托槽菌斑指数(PIB)。③比较两组干预前后自我效能评分：分别于患者出院当天及干预后6个月，采用一般自我效能量表(GSES)评估，该量表涉及3个维度，包括达成目标的能力(3个条目)、个人自信心(4个条目)、应对突发事件能力(3个条目)，共10个题目，各项评分0～4分，共40分，评分越高表明患者自我效能越好。④比较两组治疗依从性：包括完全依从、基本依从、不依从3个方面。完全依从指患者按时复诊，完全按要求护理口腔；部分依从指患者未按时复诊或偶尔不注意口腔卫生；不依从指患者基本不复诊或不注意口腔卫生。

2 结果

2.1 两组正畸矫治健康知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组正畸矫治健康知识掌握情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后牙周卫生情况比较 见表2。

表2 两组干预前后牙周卫生情况比较

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.4 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

口腔正畸矫治是临床口腔畸形常见治疗手段，也是各类错颌问题矫正的主要方法，其目的是使牙颌稳固和美观[5]。但治疗过程中，患者口腔清洁能力常受部分因素干预而降低，严重影响正畸矫治的效果。开展口腔护理可较大程度改善患者心理状态并提高治疗依从性。分阶段回授法是一种科学的回馈式教学方案，是护理人员对患者实施教育后，让其利用自身语言复述或演示健康教育信息，护理人员评估、发现错误并加以纠正，进一步加深患者认知[6]。同时结合正向激励，消除了患者的心理负担，提高了治疗依从性。

本研究结果显示，观察组健康知识总掌握率高于对照组(P<0.05)；干预后，观察组DI、GI、PIT、PIB均低于对照组(P<0.01)。说明分阶段回授法联合正向激励可有效提高患者认知能力，改善患者口腔卫生。分析原因：正畸矫治过程中，由于矫正器部件等因素影响患者口腔自洁能力，易诱发口腔健康问题。尤其矫治器对口腔、牙周的正常环境造成影响，加上食物残留，影响口腔酸碱度，导致牙垢、牙菌斑等滋生[7]。目前，临床正畸矫治过程中的健康教育仍为传统模式，患者信息接受正确率仅为50%，严重妨碍患者对正畸矫治后的口腔卫生健康要求，不利于矫治后的恢复[8]。分阶段回授法是通过回馈教育法检验患者对正畸矫治知识及口腔卫生认知度的掌握情况。通过为患者介绍专业知识、现场演示正确清洁的操作方式，要求患者反馈演示，医护人员及时做出评价，纠正患者错误，从而加深患者对信息认知，并按照标准流程规范行为，改善口腔卫生环境[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组达成目标的能力、个人自信心、应对突发事件能力评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，观察组治疗总依从率高于对照组(P<0.05)，说明分阶段回授法联合正向激励有助于提高患者自我效能及治疗依从率。分析原因：正畸矫治过程是医患合作的过程，在正畸矫治的不同阶段，患者心理及行为表现也有所不同。据统计，多数患者表现为躲避、对抗等，不利于后续治疗和医患沟通[10]。同时，正畸矫治是一个长期过程，会经历机械操作、安装、固定等步骤，严重影响患者进食、发音、睡眠等，矫治器佩戴会带来刷牙的不便，使患者产生厌倦及抵触情绪。既往研究表明，对口腔门诊焦虑患者进行正向激励干预后，可缓解患者负性心理，提高治疗依从率[11]。本研究采用分阶段回授法联合正向激励干预，通过双向信息传递，进一步加深患者的理解，指导患者根据自身理解进行复述，提高患者自我管理能力，并给予正向鼓励，使其在理解和提高认知度的基础上，提高治疗依从性。

综上所述，实施分阶段回授法联合正向激励，可提高正畸矫治患者健康知识认知度，改善牙周健康环境，增强患者自我效能及治疗依从性。