细节思维管理理论在非小细胞肺癌患者护理中的应用

王 慧，石 艳，姚娜娜

(1.海警医院 浙江嘉兴314000；2.浙江省荣军医院)

肺癌是常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌(NSCLC)仍然是全球癌症患者常见致死原因之一[1]。NSCLC早期生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，且无典型临床症状，而在后期可出现咳嗽、咯血、呼吸困难或出现哮鸣音等症状[2]，患者生存率较低。目前，临床治疗方法常通过支气管动脉介入，注入有效抗癌的化疗药物对患者病灶部位进行治疗[3-4]，可有效延长患者生存期和改善患者生活质量，但治疗相关副作用较多，部分患者由于癌痛的影响，易出现焦虑、抑郁等负性心理，机体耐受性下降，严重影响治疗效果及预后[5]。细节思维管理，在护理核心制度的落实与执行过程中以细节思维为导向，及时发现目前存在的护理问题的根源，有针对性制订及实行最佳解决方法，从而提高护理人员工作效率及护理质量[6]。本研究旨在研究细节思维管理理论在NSCLC患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院接受治疗的120例NSCLC患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁；②符合NSCLC的临床诊断标准[7]；③无精神障碍或智力障碍患者，能配合完成所有护理干预；④对药物有一定的耐受性。排除标准：①重要脏器功能障碍患者；②既往放疗、化疗患者；③需行手术治疗患者；④合并血液系统或免疫系统疾病患者。将2019年6月1日～2020年6月1日60例患者作为对照组，男31例、女29例，年龄(48.61±19.87)岁；疾病类型：腺癌15例，鳞癌26例，大细胞癌13例，其他6例；肿瘤分期：Ⅱa期12例，Ⅲb期29例，Ⅳ期19例。将2020年6月1日～2021年6月30日60例患者作为研究组，男33例、女27例，年龄(47.83±21.35)岁；疾病类型：鳞癌28例，腺癌12例，大细胞癌11例，其他9例；肿瘤分期：Ⅱa期11例，Ⅲb期26例，Ⅳ期23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱给予患者胸腔灌注化疗。采用常规疼痛护理干预措施，内容包括：常规饮食护理、健康教育指导及心理疏导、指导穿刺部位护理，告知化疗注意事项，每日观察记录患者的病情等。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上应用细节思维管理理论。①组建医护小组，负责数量固定的患者。根据患者情况进行细致分析，主治医生和责任护士共同制订病房管理措施，由责任护士执行护理计划、护理质量规范及考核标准。护理计划：评估患者各方面状态(对一般情况进行全面评估)、保证基础护理(根据病患特点对应制订合适的治疗计划)、确定治疗流程(严密观察后续病情发展状况，若出现异常情况、及时报告主治医师)、定期开展健康教育课程、记录护理文书、固定时间开会交流护理工作心得等。②针对性健康教育。住院部医护人员可定期开展健康教育工作，帮助患者加深对疾病认知，教会患者识别化疗期间的副作用及基础处理的方法和护理知识。在制订护理或诊疗计划的同时，咨询患者意见。若意见可行，纳入护理或诊疗计划中，使患者感受到被尊重，同时提高患者就医积极性及服药依从性。③以患者为中心，加强心理护理。多与患者进行一对一沟通交流、缓解其紧张及消极情绪，使患者保持健康积极的心理，为NSCLC患者后续化疗增强治疗信心。④注重环境舒适。控制灯光亮度、减少不必要噪音影响，避免强光对患者产生刺激；同时尽量采用集中护理，满足每位患者个人需求。⑤强化细节护理质量。针对护理措施、病情观察及护理效果进行记录和讨论，及时查漏补缺，改进护理细节，加强对较低年资护理人员的监督，定期培训及院内考核，提高护理质量。

1.3 观察指标 ①心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者焦虑、抑郁状态，评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越重。②癌因性疲乏量表(CRF)[8]：该量表包括躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏共3个维度(各15个条目)，从“无疲乏状态”到“严重疲乏状态”5个等级为0～4分，分数越高提示患者癌症疲乏程度越严重。③生活质量：选用生活质量测定量表(QLQ-C30)进行测定[2]，包括躯体、角色、情绪、社会和认知，共5个维度，分数越高表示患者生活质量越高。④护理后患者依从性：由责任护士记录主动遵医、被动遵医及不遵医的行为，对患者给予优、良、差3个等级评定。依从率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。⑤满意度调查表：患者治疗结束出院时，发放我院专业医师制订的护理满意度调查表，设置非常满意、较满意、满意、不满意、很不满意5个层次，护理满意度(%)=(非常满意+较满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、HAMD评分比较(分，

2.2 两组护理前后CRF评分比较 见表2。

表2 两组护理前后CRF评分比较(分，

2.3 两组护理前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组护理前后QLQ-C30评分比较(分，

2.4 两组依从性情况比较 见表4。

表4 两组依从性情况比较[例(%)]

2.5 两组满意度情况比较 见表 5。

表5 两组满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

尽管目前关于NSCLC治疗正在临床广泛开展并取得了一定效果，但化疗药物因生理盐水灌注、胸腔灌注与局部化疗联合作用产生的全身不良反应，对患者的身体状况及心理状态带来不良影响[9-10]。因此，对NSCLC患者同步治疗过程中进行科学规范的护理干预是必不可少的[11]。护理人员充分认识细节思维管理理论有效运用的优势，可提高其临床工作思维能力。NSCLC治疗过程中患者运动受限、化疗后营养缺乏、机体易感染等不良现象，增加了患者痛苦，还增加了护理人员的工作量，进一步导致护患纠纷事件的发生[12]。护理人员应给予患者更加优质的护理，强化风险与忧患意识，培养临床护理细节思维能力，保证细节思维理论运用于各项护理实操中。同时在该理论指导下发现问题根源，评估后针对性制订出最优治疗措施，提高患者就医依从性及对医护人员的满意度[13]。

本研究结果显示，护理后，研究组CRF总分、HAMD、SAS评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，研究组躯体、角色、情绪、社会和认知功能评分及QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05)。提示细节思维管理理论的运用，使我院护理工作发展更加规范化，将护理工作落实到各个方面，实现有目的性的干预。进一步研究发现，研究组患者依从率、总满意度均高于对照组(P<0.05)。说明细节思维管理法在护理过程中展现护理的专业性，提高了患者对医护人员的满意度和治疗依从性，一定程度上保证了护理质量[14]。

此外，细节思维管理理论在住院部护理工作中的应用，能完善护理工作流程、管理制度，保证了护理人员的工作质量。在岗机制保证护理人员有一定的临床领导力，负责固定数量的患者，保证一定的工作负荷率，明确临床护理工作现状，有助于护理人员之间的高效合作，更高质量地服务；规范执行护理计划、做好细节护理，有效预警护理安全事件的发生[15]。护理人员工作过程中进行持续性监督管理，可及时发现护理过程中存在的问题，及时提出对应改进护理措施，进一步提升护理质量[16]。虽然NSCLC患者治疗后癌因性疲乏程度逐渐严重，生活质量下降是客观存在。但有类似研究证实，通过制订细节计划、实施细节措施，开展全面、细致的护理工作，可帮助患者重拾治疗信心，愿意积极配合医护人员治疗，提高了患者的自我护理能力，降低了化疗对患者生活质量的不良影响[17]。

综上所述，细节思维管理理论可缓解NSCLC患者化疗后的焦虑情绪，提高院内整体护理质量，进一步提升患者满意度及对医护人员的依从性，值得临床应用。