专科护士指导下团队管理模式在医院PICU患儿中的应用

顾秋芳，张春旭，周晓红，赵 丽

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

儿科重症监护室(PICU)患儿病情危重、变化快，护理工作较繁重且人员相对不足，导致护理风险事件频发，患儿生活质量较低[1]。团队管理模式是一种新型管理模式，其将护理人员视为整体，成员之间优势互补，紧密联系，以提高护理工作质量和效率为共同目标，在神经重症、糖尿病等领域均发挥着重要作用[2]。以往PICU多采用护士长管理-护士被管理的单级管理模式，护士主观能动性不高，同事间缺乏默契配合，影响工作质量[3]。PICU专科护士经过理论知识和临床实践培训，具有较高水平的临床技能，能为PICU患儿提供准确、高效护理，满足患儿身心需求。2020年1月1日～2021年1月31日，我们对55例PICU患儿实施专科护士指导下团队管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日我院PICU收治的110例患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄2～14岁；②符合PICU转入标准；③获得家长知情同意。排除标准：①严重呼吸困难、心肺功能不全；②中途因病情治疗需转科或转院；③昏迷。随机分为观察组和对照组各55例。对照组男35例、女20例，年龄(7.58±2.67)岁；原发疾病类型：循环系统10例(18.18%)，神经系统12例(21.82%)，呼吸系统25例(45.45%)，其他8例(14.55%)；家长年龄(32.06±3.51)岁；家长受教育年限(14.89±5.10)年。观察组男32例、女23例；年龄(7.14±2.36)岁；原发疾病类型：循环系统10例(18.18%)，神经系统13例(23.64%)，呼吸系统21例(38.18%)，其他11例(20.00%)；家长年龄(33.24±3.35)岁；家长受教育年限(15.37±4.10)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括基础护理、口腔护理、饮食护理及心理护理等。

1.2.2 观察组 实施专科护士指导下团队管理模式，具体干预措施如下。①组建专科护士指导下团队管理小组，核心成员主要包括PICU护士长1名、PICU专科护士6名、营养师1名，外围成员包括儿科医生、药剂师、心理学专家、心内科医生若干。②PICU护士长担任小组组长，负责统筹调配团队的人力资源。根据团队成员的受教育程度、工作经验、工作特点、综合能力分派工作，明确成员任务职责，利用优势互补。定期对小组成员进行培训，采用集体与个体培训、参会学习的方式，培训内容包括团队管理模式的目的、意义、制度管理、个人职责等。个体培训主要围绕PICU专业知识进行，包括患儿病情监测、药理学、置管流程、维护流程、并发症应急处理预案等。所有成员培训后均需接受考核，不合格者再次培训至合格后方可参与本研究。以促进患儿康复出院为前提制订团队目标和工作细则，提高团队整体素质，要求所有成员按规范要求开展护理工作。同时，增进团队成员间及成员与患者的关系，提高患者信任度和护理工作配合度。③PICU专科护士(具备资格证书和丰富的临床工作经验、专业能力)处于团队管理的主导地位，负责患儿病情监测、汇报及并发症的筛查评估，协助主治医师进行临床工作。收集整理我院PICU以往病历资料，查阅相关文献，针对PICU护理管理中存在的问题，如病情观察不到位、护理人员缺乏应急能力、非计划性拔管等，对患儿进行风险评估并制订预防控制措施，与小组成员商议后落实各项防预措施。同时，采用通俗易懂的语言结合图文资料、视频等向患儿及家长讲解疾病知识、治疗、护理方法及心理指导，以缓解患儿负性情绪，提高护理依从性。④专职营养师负责对患儿的消化道功能、营养状况及生活习惯进行评估，为患儿制订营养食谱。⑤外围工作成员积极协助主治医师和专科护士及时处理患儿出现的并发症和心理问题，各学科密切合作。⑥护士长每周组织小组成员对本周的护理工作进行总结，根据护士长评估和同事间的相互打分，评选出前2名表现优秀的护士，给予一定物质奖励，对护理工作表现较差的护士予以警示，并由护士长监督其后续工作情况。两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组护理风险事件发生率：包括药物渗出、穿刺点渗血、导管堵塞、导管脱出、静脉血栓形成。②比较两组PICU住院时间、住院费用。③比较两组干预前后生活质量：采用儿童生存质量测定量表(PedsQL)评估患儿生活质量，量表包括生理功能(28分)、情感功能(20分)、社会功能(20分)及角色功能(20分)4个维度，评分越高表明患儿生活质量越好[4]。④比较两组护理质量：采用科室自制的护理质量评价量表，由上层一级对下一层级护理人员服务态度、专科技术水平、健康教育、人文关怀进行综合评价，量表Cronbach′s α为0.827，分值0～100分，评分越高表明护理质量越好。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率比较 见表1。

表1 两组护理风险事件发生率比较[例(%)]

2.2 两组PICU住院时间、医疗费用比较 见表2。

表2 两组PICU住院时间、医疗费用比较

2.3 两组干预前后PedsQL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PedsQL评分比较(分，

2.4 两组护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

PICU具有医疗设备先进、医护人员经验丰富等特点，是对危重患儿进行集中监护和治疗并为其提供规范且高质量的生命支持的重要场所。但PICU患儿病情变化快、治疗设备多，意外风险较高，加上目前PICU护理管理模式尚未形成标准化，PICU患儿的最终结局仍不容乐观[5]。因此，对PICU患儿实施科学的护理管理，对保障患儿生命健康、提高生存质量具有重要意义。

危重病患儿免疫力低下，加上医疗护理时间长，护理风险事件发生率较高，不利于患儿临床转归[6]。相关研究指出，早期识别护理风险事件发生的危险因素，及时采取有效的干预措施，可最大程度减少不良事件，有助于患者预后恢复[7]。专科护士指导下团队管理模式在干预前收集整理PICU以往病历资料，查阅相关文献，针对PICU护理管理存在的问题进行风险评估并制订预防控制措施，能防患于未然，减少护理风险事件。此外，护士长统筹调配团队人力资源，根据受教育程度、工作经验、工作性质、综合能力分派工作，各司其职，各成员优势互补，发挥协同作用。护士长对小组成员护理干预情况进行督查，可提高护士操作规范性，改善临床护理质量，降低护理风险事件发生率。本研究结果显示，采用专科护士指导下团队管理模式干预后，观察组护理风险事件发生率低于对照组(P<0.05)，患儿住院时间短于对照组(P<0.01)，医疗费用少于对照组(P<0.01)，表明采用专科护士指导下团队管理模式，可减少护理不良事件发生率，提高医疗安全质量，加快PICU患儿康复。

受疾病和自身生长发育阶段心理特点的影响，PICU患儿可能会产生恐惧、分离焦虑、失控感等，加上治疗时间长，导致患儿形象发生改变，易产生自卑心理，无法融入到群体生活，影响生活质量[8]。据资料统计，大部分患儿在离开PICU/新生儿重症监护病房(NICU)后可出现典型的压力表现，并持续6个月[9]。相关研究发现，患儿恶化的情绪可能会长期存在[10]。因此，PICU患儿产生负性心理的后果也是现阶段儿科重症医学科广泛关注和待解决的难题之一。本研究结果显示，干预后，观察组PedsQL各维度评分均高于对照组(P<0.01)，表明专科护士指导下团队管理模式有助于PICU患儿生活质量的提升。分析原因：PICU专科护士对患儿住院期间的压力表现(如生气、哭闹，时而沉默、忧郁)敏感度较高，能依据患儿的年龄和身心发展特征制订针对性干预措施，带领团队协作实施，进而提高护理质量；采用通俗易懂的语言，向患儿及家长讲解疾病专业知识、治疗、护理方法并进行心理指导，能缓解患儿负性情绪，提高患儿的配合度；同时在干预期间，满足患儿的情感需求，为其讲故事、绘画、听音乐等，可减轻其心理压力和情感负担，进而提升生活质量。本研究结果显示，观察组服务态度、专科技术水平、健康教育、人文关怀方面护理质量评分均高于对照组(P<0.01)，表明专科护士指导下团队管理模式对提高PICU护理质量有重要作用。分析原因：在实施专科护士指导下团队管理模式前，通过针对性健康教育，使患儿及家长了解护理对疾病康复的积极意义，以提高患儿配合度和医护人员工作效率。同时该模式强调定期对护理人员进行理论知识和实践操作培训，提高了护理人员的专业素养和临床操作水平。

综上所述，专科护士指导下团队管理模式，能降低PICU患儿护理风险事件发生率，缩短住院时间，减轻医疗负担，提高患儿生活质量及护理质量。