SBAR沟通模式联合质量回溯法对泌尿外科手术患者交接质量的影响

伦国泰，张巧珍，王 娜，贾明阳

(广州医科大学附属第二医院 广东广州510399)

手术患者交接涉及部门多、人员多、内容多，任何一个沟通环节疏忽都有可能酿成严重后果。标准化沟通模式(SBAR)是一种被认为有效的沟通技术，主要包括状况(Situation)，即临床状况的简述；背景(Background)，即任何与目前状况有关的个人病史；评估(Assessment)，即可反应患者情况的最新资讯；建议(Recommendation)，即预防可能发生的危机状况。国际患者安全目标(IPSG)的沟通与信息管理(MCI)中提出，医疗服务是高度依赖于信息沟通的一项复杂工作，沟通失败是导致患者发生安全事件中最常见的根本原因之一[1-2]。运用SBAR沟通模式可减少手术患者交接中医护、护护沟通不良而引起的不良事件，确保患者安全护理交接班。有相关研究表示，手术室领域将自主设计的SBRA手术患者交接单运用到妇科、心脏外科、口腔颌面外科等患者交接中，取得肯定效果[3]。但是，各专科采用统一交接模版存在专业性与针对性不强等不足。护理服务的内涵和外延不断深化，亚专科护理已成为临床护理实践的重要形式，可以更好地利用在本专科领域的知识、专长和技术，为患者提供更优护理服务[4]。因此，本研究探讨SBAR沟通模式联合质量回溯法对泌尿外科手术患者交接质量的影响，旨在寻找更科学、合理、专业化程度更高的泌尿外科手术护理交接单。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究是类实验性研究，采用便利抽样，根据2个独立样本的均值进行比较。设定假设检验的Ⅰ类错误α为0.05，采用双侧检验，Ⅱ类错误β为0.1，实验组与对照组样本量比例为1∶1，此时根据样本量计算公式和PASS 11.0软件计算得到每组最小所需样本量为50例。考虑样本缺失，增加20%的样本量，每组最小所需样本量为60例。选取2020年10月1日～2021年9月30日期间于我院泌尿外科进行手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①符合泌尿外科手术标准，18～75周岁，采取静脉全麻或者复合全身麻醉；②根据以下3个亚专科纳入，包括微创腔镜专科、微创尿道镜专科、开放手术专科；③生命体征相对平稳；④无转运禁忌证；⑤知情同意，不存在伦理问题。排除标准：①既往有精神障碍不能正常沟通交流；②因客观原因未完成病房至手术室、手术室至复苏室、复苏室至病房的3次交接过程；③生命体征不稳定；④非亚专科范围内手术；⑤术中改变手术方式；⑥术后生命体征不稳定需要转送监护室。将纳入研究的120例患者随机分成联合沟通组和传统沟通组各60例。联合沟通组男30例、女30例，年龄(47.33±3.76)岁；微创腔镜专科手术22例，微创尿道镜专科手术21例，开放手术专科17例。传统沟通组男32例、女28例，年龄(47.38±4.69)岁；微创腔镜专科手术23例，微创尿道镜专科手术20例，开放手术专科17例。两组性别、年龄、手术类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究期间护理人员无变动。

1.2 方法

1.2.1 传统沟通组 采取传统手术护理交接模式，具体交接过程如下。患者完成手术后，手术室护理人员将手术过程中根据患者一般情况填写的资料转交给病房护理人员，并向其强调患者术后具体的病情以及注意事项，收集交接时间、交班质量、护士满意度等资料。在手术室、复苏室、病房3个交接场景中指标的评价都由当时在场的责任护士进行，不能由片区固定人员进行，评价后的数据立即汇报片区负责人。

1.2.2 联合沟通组 采取SBAR沟通模式联合质量回溯法的手术护理交接模式，具体交接过程如下。

1.2.2.1 成立SBAR沟通模式小组 对手术室、病房等交接过程中的护理人员进行SBAR沟通模式培训，使相关护理人员可以熟练运用SBAR沟通模式，并以手术室护理人员和病房责任护士为小组负责人。

1.2.2.2 设计泌尿外科亚专科的手术护理交接单 预期根据SBAR的交接模式设计手术护理交接单。S(Situation)现状，包括基本信息、手术、过敏史、既往病史、传染性疾病等；B(Background)背景，包括交接科室、术前准备、手术带药、体位、皮肤、是否输血、手术情况等；A(Assessment)评估，包括对患者管路、皮肤的评估及携带物品描述等；R(Recommendation)建议，根据专科特点对患者后续治疗和护理提出建议，如术后特殊体位要求，需重点关注的护理治疗内容等。交接单使用A4纸，正面内容为手术护理交接单表格，包含3个栏目(病房与手术室交接、手术室与复苏室交接、复苏室与病房交接)，交接单栏目中使用图表勾选，背面为体位图片预警说明。对术中特殊手术体位者，术后可在压力性损伤高发位置绘图告知病房护士需要多加注意。

1.2.2.3 交接质量回溯 手术室护理人员完成与病房护理人员的交接工作后，小组负责人组织SBAR沟通模式小组成员进行回顾讨论，提出患者交接过程中存在的不足以及安全隐患等问题并分析，针对问题提出相关整改建议，小组负责人对相关意见进行总结并调整护理交接过程。手术室、复苏室、病房3个交接场景中指标的评价都由当时在场的责任护士进行,不能由片区固定人员进行,评价后的数据立即汇报片区负责人。

1.3 观察指标 ①比较护士对两组患者护理交接班的评价，借助中文版护士交接班评估量表(NASR)进行评估。该量表共17个条目，5个维度，包括交班的效力与效率，保证合作安全，促进患者参与，增进护士监控、合作、责任，提供患者所需信息。采用Likert 5级评分法，非常同意为5分、同意为4分、不知道为3分、不同意为2分、非常不同意为1分，量表总分17～85 分，得分越高表明护士对护理交接班评价越好，反之越低。量表Cronbach′s α为0.84，各维度Cronbach′s α为0.855～0.975，具有较好的内在一致性。②比较两组交接班时间，各片区护理人员均基于患者一般情况、生命体征等内容进行患者交接，故对每个片区交接时间进行汇总和分析。③比较两组交接不规范比例，主要从病历资料不全、接收不及时、患者交接错误、管道脱落等方面进行比较。④比较护理人员对两组患者护理交接班的满意度，采用自主设计的满意度调查问卷表，调查内容主要包括交接内容的完整性、交接内容的条理性、交接条目设置的合理性、交接内容中危险因素的预见性、填写的便捷性5个方面。采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示很不满意、不满意、一般、满意、非常满意，共5题，总分25分，得分越高代表护士对交接班越满意。总满意率(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 护士对两组患者护理交接班的评价比较 见表1。

表1 护士对两组患者护理交接班的评价比较(分，

2.2 两组交接班时间比较 见表2。

表2 两组交接班时间比较

2.3 两组交接不规范情况比较 见表3。

表3 两组交接不规范情况比较[例(%)]

2.4 护士对两组患者护理交接班的满意度比较 见表4。

表4 护士对两组患者护理交接班的满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着医学分科的亚专业化，护理专业逐渐向专、深、细、精的方向发展，每个亚学科都有各自的特色，差异性较大。根据各个亚学科特点构建相应SBRA手术交接单非常重要，能更好地避免医务人员之间因缺乏密切合作与有效沟通，导致配合不规范，交接不准确等事件的发生[5-6]。泌尿外科手术室护理亚专科的划分是根据手术方式的特点以及围术期护理关注的重点进行划分，共分为3个亚专科，包括微创腔镜专科(腔镜辅助下膀胱、肾、前列腺、肾上腺、输尿管等手术)、微创尿道镜专科[输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)、经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)等]、开放手术专科(肿瘤、结石开放手术等)。其中URL、PCNL、TURP、TURBT、PKRP等手术过程均需要冲洗大量生理盐水，术中、术后容易出现低体温、电解质紊乱等并发症，URL、PCNL还容易引起败血症，因此在交接单上需要重点体现手术时间、冲洗量、体温变化、尿液性状、抗感染、出血等情况，以方便接班护士根据交接内容提前做出相应的预警措施。

本次研究主要探讨了SBAR沟通模式联合质量回溯法对泌尿外科手术患者交接质量的影响。结果显示，联合沟通组在交班的效力与效率，保证合作安全，促进患者参与，增进护士监控、合作、责任，提供患者所需信息5个维度的评分及总分均高于传统沟通组(P<0.01)；表明SBAR沟通模式联合质量回溯法可以有效提高泌尿外科手术患者的交接质量。分析原因：SBAR沟通模式通过制定泌尿外科亚专科的手术护理交接单，可以更加全面、细化及专业辅助护理人员完成手术患者交接过程，改变了过往主要通过口头交接的传统手术患者交接模式，避免了因为随意性和盲目性而导致的失误[7-9]。SBAR沟通模式中，“状况”可以辅助明确患者具体临床情况，“背景”可以辅助护理人员了解与患者目前疾病相关的病史资料，“评估”可以提示护理人员具体的处理方式，“建议”则主要为最终的处理方案。使用SBAR沟通模式可以有效提高护理人员的护理效果，提高护理人员的专业能力，而且还能加强护理人员之间以及护理人员与患者之间的交流，减少不必要的纠纷[10]。在交接完成后通过质量回溯不断改进交接模式，使交接过程更加专业和科学，从而有效提高手术患者护理交接质量。同时，本研究结果显示，联合沟通组患者从病房到手术室、从手术室到复苏室、从复苏室到病房3个过程的交接时间均短于传统沟通组(P<0.01)；说明SBAR沟通模式联合质量回溯法可以有效提高泌尿外科手术患者交接质量。分析原因：根据SBAR沟通模式制做的手术交接护理单使手术患者交接过程更加专业和细化，护理人员、患者相互之间的沟通在交接过程中得到增强。整个交接过程通过借助手术交接护理单而使得流程更加清晰，重点更加突出，因此减少了不必要的过程和失误，从而有效缩短交接时长，提高交接质量。此外，本研究结果显示，联合沟通组发生病历资料不全、接受不及时、患者治疗信息交接错误3个不规范交接内容的患者比例低于传统沟通组(P<0.05)；说明SBAR沟通模式联合质量回溯法可以有效减少泌尿外科手术患者交接过程中不规范的过程和行为。分析原因：SBAR沟通模式应用于泌尿外科手术患者交接过程，使得患者交接过程更加系统化和规范化，通过进行对泌尿外科进行亚专科的划分，使得手术患者交接过程更加专业和细致，因此有效减少手术患者交接过程的不规范过程。另外，本研究结果也显示，联合沟通组护理人员对患者护理交接班的总满意率高于传统沟通组(P<0.01)；表明护理人员对SBAR沟通模式联合质量回溯法的泌尿外科手术患者交接过程更加满意。分析原因：SBAR沟通模式联合质量回溯法的泌尿外科手术患者交接过程可以提高护理人员的护理能力，改善交接过程中的不规范行为，避免安全隐患和纠纷，促进护理人员更加高效地完成交接工作，因此护理人员更加满意。

综上所述，泌尿外科手术患者在交接过程中运用SBAR沟通模式联合质量回溯法，制订更加专业、深入、细化的手术患者护理交接单，能解决护士之间交接不统一、重点不明确、交接内容不准确、漏项等问题，缩短了交接时间，提高护士满意度，更好地完成手术患者安全的相关管理。