综合护理干预在甲状腺癌患者围术期护理中的应用

韩 伟，郭玉莲，姜 华

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

甲状腺癌是高发于颈部的恶性肿瘤，其平均发病年龄约为40岁，以乳头状癌最常见，滤泡状癌中年人多见，未分化癌老年人多见，髓样癌较少见。手术是该病主要治疗方式，根据患者病情行甲状腺癌切除术，包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术。未分化癌主要采取放射治疗，体质较差、晚期局部无法切除或远处转移的患者可行姑息性化疗或放射治疗[1]。本研究对在我科行甲状腺癌切除术的100例患者行围术期综合护理干预，旨在缓解患者负性情绪，提高手术耐受力，指导患者康复锻炼，完善术前准备，减少术后并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年3月31日在我院行甲状腺癌手术治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：患者在我院确诊为甲状腺癌，自愿参加本研究。排除标准：存在认知功能障碍、精神疾病、痴呆及滥用药物、酗酒等无法耐受治疗者。随机分为对照组和观察组各50例。对照组男17例、女33例，年龄25～67(41.30±10.68)岁。观察组男19例、女31例，年龄19～69(41.30±11.33)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予甲状腺癌临床常规护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，具体方法如下。术前护理：①给予患者心理护理，关爱患者，为其提供安静、舒适的治疗环境，以缓解紧张情绪。②嘱患者加强饮食营养，少量多餐，均衡膳食，提高手术耐受力。③为患者讲解术中体位，指导患者行颈部固定的身体活动练习。正确起床姿势以右手为支撑点，左手托在枕后，缓慢坐起，颈部勿过度前屈或后仰，尽量保持不动。④禁烟戒酒、预防上呼吸道感染；术前1 d使用漱口水漱口；保证充足睡眠。术后护理：①卧位。全麻术后，患者取去枕平卧位6 h，完全清醒后取半坐卧位，有利于引流管引流。②饮食。术后宜进温热或凉流质饮食或半流质饮食，有鼻饲管者给予营养丰富的鼻饲流质饮食。③病情观察。a.严密观察患者的神志、生命体征变化，避免发生甲状腺危象，必要时采取降温、吸氧并遵医嘱处理。b.保持切口敷料清洁干燥，术后出血多发生于术后48 h内，切口引流管引流量应<100 ml，注意观察患者颈部有无肿胀、增大，若发生异常情况及时通知医生。指导患者使用正确的咳嗽方法，避免过度用力牵拉切口导致出血。c.保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时遵医嘱行雾化吸入治疗，气管切开者应加强呼吸道管理。④并发症管理。a.呼吸困难和窒息是术后患者最危急的并发症，好发于术后48 h内。甲状腺切除术后患者气管无支撑，致气管壁增陷，应立即通知医生，去除血肿，如患者呼吸仍无改善，必要时行气管切开。b.喉返神经损伤患者一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，经理疗后3～6个月可恢复，关注患者声音改变，如出现严重呼吸困难时，须行气管切开术。c.喉上神经损伤主要为进食/饮水时呛咳。患者经口进食时，护理人员需协助其取坐位，嘱其缓慢进食，以免发生误呛。d.低钙抽搐多在术后1～3 d出现，护理人员需严密观察患者临床症状，给予其高钙、低磷饮食。症状轻者可口服补钙，根据血钙/尿钙结果，遵医嘱调整药物剂量。当抽搐发作时，立即遵医嘱缓慢静脉推注或静脉滴注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。⑤健康教育。a.加强患者颈部锻炼，防止瘢痕挛缩。b.双侧甲状腺次全切/全切术后长期口服甲状腺素片，嘱患者定期复查血象。c.遵医嘱确定患者出院后是否继续理疗、针灸。d.讲解甲减的临床表现，嘱患者如有不适，及时就诊。

1.3 评估标准 ①比较两组干预前后负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，每个量表均包含20个项目，每个项目采取1～4分评分，评分越高说明患者负性情绪越严重。②比较两组并发症总发生率：包括呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足麻木及抽搐、甲状腺危象、乳糜漏。总发生率(%)=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。③比较两组护理满意度：采用我院自制的责任护士服务质量-患者评价表，从18个方面进行评估，满分为50分。非常满意为50分，满意为45分，一般为35分，不满意为25分。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组并发症总发生率比较 见表2。

表2 两组并发症总发生率比较(例)

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

甲状腺是人体内分泌器官，甲状腺癌外科手术治愈率较高[2]。但手术创伤会导致患者产生严重的生理、心理应激反应，术后刀口辅料、引流管会使患者活动受限，产生疼痛，影响机体康复[3]。甲状腺的解剖结构较特殊，因此手术切除范围较大，患者易出现低钙、声音嘶哑等并发症，因此围术期护理尤为重要。围术期的综合护理，不仅能给予患者心理疏导及生活护理，还可提高治疗依从性，降低并发症发生率，改善患者术后生活质量[4]。综合护理干预是系统全面的护理干预模式，其以患者为中心，从生理、心理，社会等多方面护理，具有针对性，临床效果较好。相关报道指出，综合护理干预能有效缓解甲状腺癌患者围术期的负性情绪，预防并发症，减轻患者痛苦，提高手术安全性，有利于促进患者术后康复[5]。

本研究对观察组实施综合性护理干预，结果显示，术后1、3 d，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)；观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因：观察组进行充分的术前准备，加强患者负性情绪管理，为其讲解相关疾病知识及预后效果，树立治疗信心，及时评估患者术前准备情况，通过对患者进行心理疏导，建立良好的护患关系，提高治疗和护理依从性[6]。术前制订个性化训练计划，指导患者进行颈部体位锻炼和正确的起床姿势，有利于减少术后出血，促进患者康复。术后合理卧位及体位指导，有利于切口引流管顺利引流，避免患者因疼痛拒绝锻炼。均衡膳食，少量多餐，可保证患者机体营养需求的供给，鼓励早期下床活动，防止下肢静脉血栓形成。严密观察患者生命体征及颈部切口引流情况，预防术后并发症，及时发现、处理。术后麻醉引起的恶心、呕吐，可能会导致患者误吸、窒息、电解质紊乱等，护理人员指导患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅，有利于痰液排出，避免肺炎发生[7]。加强健康教育，告知患者手术情况，可有效减轻患者手术心理应激反应。

综上所述，综合护理干预能加快甲状腺癌术后患者康复，患者负性情绪得到缓解，有利于预防并发症发生，提高患者护理满意度。