中药穴位敷贴对剖宫产术后产妇胃肠功能的影响

于艳彬 魏文峰 谢元莉 吴东兰 彭 丽 温蝶梅

广东医科大学顺德妇女儿童医院//佛山市顺德区妇幼保健院 广东佛山 528300

剖宫产是帮助高危妊娠孕妇安全分娩的有效方案，可最大程度降低高危妊娠产妇分娩危险性，改善其妊娠结局。剖宫产患者术后存在不同程度胃肠功能减弱[1-2]，术后腹胀是常见的并发症，不仅会增加产妇痛苦，还可能影响术后精神状态、胃肠功能恢复、切口愈合等，严重时还可能产生肠道粘连、梗阻等。产妇因腹胀导致食欲降低，乳汁分泌量减少，不适感强烈，不利于建立母子关系，影响泌乳[3]。可见剖宫产术后采取有效护理措施促进胃肠功能恢复、预防腹胀，对减轻产妇痛苦、提高产妇舒适度、提升满意度有重要价值。穴位贴敷是利用药物对皮肤的刺激，激发经络腧穴效应，促进胃肠功能恢复。本研究探讨中药穴位敷贴观察对剖宫产术后胃肠功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月—8月在医院行剖宫产术的产妇60例，纳入标准：年龄22～40 y，孕周34～41 w，所有产妇术前均排除妊娠合并胃肠疾病，术中采用连续硬脊膜外麻醉，术式为子宫下段剖宫产术，术后均留置镇痛泵，手术时间0.5～1.0 h。排除标准：妊娠合并胃肠疾病，妊娠合并内科疾病，有胃肠手术史，产后出血及产后并发症，新生儿窒息。经电脑随机分为观察组和对照组，每组30例。两组孕妇年龄、流产史、生产经历、分娩孕周、麻醉方式均差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组：实施剖宫产常规护理，即产妇术后去枕平卧6 h，责任护士术后每2 h协助产妇翻身一次，术后6 h指导进食流质免奶饮食，指导产妇床上活动，24 h后下床活动，拔除尿管后指导尽早下床活动，促进胃肠道功能的恢复。

观察组：在接受剖宫产术后常规护理的同时，在术后1 h即给予中药贴(吴茱萸、苍术、丁香、肉桂、枳壳、厚朴、冰片、加姜汁、蜂蜜适量调制)进行中药穴位敷贴，

表1 基本情况均衡性比较 例数(%)]

贴于足三里(双)、神阙、天枢(双)、中脘、气海、关元穴位，贴敷时间为4～6 h。

1.3 观察指标

1.3.1 检测血清胃泌素、泌乳素水平 于术后48 h抽取清晨空腹静脉血2 mL，分离血清，检测血清胃泌素、泌乳素水平。

1.3.2 记录术后肠鸣音恢复时间 术后4 h开始每4 h听诊1次，直到闻及首次肠鸣音，记录肠鸣音恢复时间。

1.3.3 腹胀发生率和便秘发生率 腹胀的评估标准：0分，术后在肛门排气前患者无腹胀感；1分，轻微腹胀； 2分，患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；3分，腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安。便秘的评估标准：排便较为通畅且便质较软[4]，判定为排便正常；术后3 d有便意但是排便不畅或排便困难，则为便秘。

1.3.4 肛门首次排气时间、首次排便时间 手术后第一次自主排气时间和第一次自主排便时间。

1.3.5 术后伤口疼痛评分 术后48 h进行疼痛评估。疼痛评分标准：数字评分法(VAS)是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，产妇根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；1～3分，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.3.6 首次泌乳时间、术后第2天泌乳量 术后每两小时进行乳房按摩并手法挤奶，记录产妇首次泌乳时间和第2天泌乳量。

1.3.7 产妇满意度评分 满意度评分法：1表示非常不满意，2表示不满意，3表示一般，4表示比较满意，5表示非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后肠道功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间比对照组缩短P<0.05)，术后第2天泌乳量明显多于对照组(P<0.01)，疼痛评分低于对照组(P<0.01)，腹胀发生率低于对照组，便秘发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组肛门首次排气时间、术后第一次排便时间、首次泌乳时间比较，差异无统计学意义，见表2、表3。

表2 两组术后肠道功能恢复情况比较

表3 两组术后腹胀、便秘情况比较[例数(%)]

2.2 两组血清胃泌素、泌乳素分泌比较

观察组术后48 h胃泌素、泌乳素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.3 两组产妇满意度比较

观察组产妇满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。

表4 两组血清胃泌素、泌乳素分泌水平比较

表5 两组产妇满意度比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产术后易发生胃肠功能紊乱，临床表现为肛门停止排气、肠鸣音消失等[5]，近年来，国内外学者十分重视促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复的研究[6-8]，伊玉萍等[9]把72例剖宫产产妇随机分为2组，治疗组采用槟榔四消丸与针灸结合，观察术后胃肠功能恢复及血浆胃动素和血管活性肠肽含量的变化，发现治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，血浆胃动素含量明显升高，血管活性肠肽明显下降。滕慧[10]给予剖宫产后产妇服用中药顺气汤+外敷腹部+穴位按摩，发现综合治疗改善产妇术后胃肠功能。李茗等[11]利用益气健脾中药配合足三里穴位按摩，发现剖宫产产妇肛门排气时间明显提前。沈红等[12]对剖宫产术后产妇应用加味四逆散进行足三里穴位敷贴，发现观察组患者术后血清胃泌素水平在术后第1天、第3天均高于对照组。多运莲等[13]在剖宫产术后6 h口服双歧杆菌三联活菌片口服，发现观察组产妇术后胀气发生率降低，首次排气时间缩短。

剖宫产术后会出现腹胀是因为很多产妇在妊娠期间补充了足够的营养，而有些食物不容易被消化，且在产妇体内存留时间过久而产生一些气体，进而导致腹胀出现。此外，在剖宫产术后，产妇会有一段时间无法进行活动，加上术后所使用的药物影响使得产妇的消化功能有所减弱，在多种因素作用下，易发生腹胀和便秘。有研究报道，舒适的早期护理对剖宫产产妇的产后恢复和新生儿健康可产生较大的作用，减少产后并发症的发生。

穴位贴敷是利用药物对皮肤的刺激，激发经络腧穴效应，药物通过皮肤直接吸收发挥相应的药理作用[14-18]。剖宫产术后胃肠功能减弱的主要病机特点是以胃气不降、腑气不通为标，以气虚、血虚、血瘀、湿热、毒滞为本，属本虚标实证。本研究是基于对剖宫产术后胃肠功能减弱的病因、发病机制及影响因素的多方面认识，结合临床经验，观察组采用中药穴位敷贴，将吴茱萸、苍术、丁香、肉桂、枳壳、厚朴、冰片、加姜汁、蜂蜜适量调制，制成敷贴，在术后1 h贴于足三里(双)、神阙、天枢(双)、中脘、气海、关元穴位，贴敷时间为4～6 h。药物成份通过皮肤吸收进入人体的内部[19]，利用中药通腑、健脾、理气的药理作用[20]及足三里、神阙等穴位的经络效应，发挥药物和穴位的双重调节作用，促进胃肠蠕动。

胃泌素是一种重要的胃肠激素，会刺激胃部的盐酸分泌和胃蛋白酶分泌[21]，具有促进胃肠黏膜生长和胃肠运动的作用[22-24]。在本研究中，术后48 h观察组胃泌素水平高于对照组，可见，剖宫产术后进行针对性穴位敷贴可以增加胃动力，促进肠蠕动，改善胃肠功能。乳汁分泌可由产妇机体中水谷精微缓慢转化而来，通过刺激脾胃处的相关穴位，可促进脾胃运化功能，有利于乳汁分泌[25]。产妇胃肠道功能恢复后，有利于产妇的尽早进食，吸收营养，促进体能恢复，从而提早开奶，加速子宫复旧与乳汁分泌，刺激泌乳素的分泌，同时可以降低并发症发生率[26-27]，加速患者的康复进程，缩短住院时间，减少治疗费用。研究发现，术后第2天的泌乳量也明显高于对照组，提升了产妇的自我护理效能，同时有利于母乳喂养[28]，产妇的满意度也得到提高。

综上所述，中药穴位敷贴可减少剖宫产术后产妇腹胀、便秘的发生率，减轻术后切口疼痛，有效促进剖宫产术后产妇的胃肠功能恢复，是一种安全、有效、经济、便利的干预措施，具有良好的发展前景和社会效益。