医疗废物信息系统助力医疗废物管理

彭 露 王婉心 何达秋

中山大学附属第三医院 广东广州 510530

医疗废物为医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。医疗废物中所含病菌远高于普通垃圾，具有很强的感染性和毒性，如果处置不当，极易成为传染源，对环境和人体健康产生极大危害[2]。医疗废物被《国家危险废物名录》列为危险的废弃物，不仅其本身属于一类极度危险的废弃物，而且在分类、转运、储存以及处理处置整个过程中伴随着各种安全风险[3]，合理处置医疗废物，确保医疗环境安全和广大群众身体健康已成为医疗机构的重要职责[4]。

医疗机构的医疗废物院内管理具有环节多、涉及部门多[5-6]、污染控制难等特点，目前大部分医院的医疗废物内部交接与登记还停留在手工操作和记录的阶段，存在诸多弊端，包括效率低，易产生二次污染，流程有管理漏洞等[7]。对医疗废物的分类、收集、交接、转运、储存至最终处置进行全过程管理，建立相应的医疗废物信息系统，这是当前医疗废物管理的趋势[8-9]。2020年5月国家发改委等部门联合发布的《医疗废物集中处置设施能力建设实施方案》强调，建立医疗废物信息化管理平台是当前国家在专项整治医疗废物处置过程中的主要任务之一[10]。

1 上线医疗废物管理系统背景

医疗废物管理系统上线之前，医疗废物处置工作都是通过人工操作进行交接、登记、转运、入库、出库等环节的管理，传统的交接登记形式通常未能有效显示医疗废物的种类、重量、数量、交接时间、交接人等信息[11]，也不利于管理人员及时掌握医疗废物收集处置信息。若人员操作不规范，则难以追溯责任人，一旦发生医疗废物流失更难以追溯源头[12]。为达到医院管理要求，进一步提高医疗废物规范化管理水平，实现医疗废物处置的定点定向、闭环管理，医院利用信息化技术及其设备，上线医疗废物信息化管理系统，规范医疗废物的分类、收集、交接、转运、入库、出库、处置等多环节管理，实现医疗废物的全过程闭环管理。

2 医疗废物信息系统的设计与应用

2.1 系统设备

智能手持机、便携式蓝牙电子秤、触屏笔、标签纸、仓库蓝牙电子秤。

2.2 系统流程设计

①保洁人员将科室的医疗废物进行封口后将医疗废物运送到各楼层的医疗废物暂存处。②收集人员通过手持机扫描科室二维码识别科室信息并选择医疗废物类型，将科室、医疗废物类型等信息录入到系统中。③使用便携式蓝牙电子秤进行称重，手持机蓝牙自动获取重量数据，科室工作人员确认数据无误后在手持机上用触屏笔签字确认，打印标签粘贴在医疗废物袋上。④收集人员将楼层暂存间的医疗废物运送到全院的医疗废物暂存间，用手持机扫医疗废物袋的二维码完成医疗废物入库。⑤在医疗废物处置公司来收集医疗废物时，可以通过系统打印明细清单，与处置公司进行数据对接，实现了医疗废物产生、收集、入库和出库的全过程闭环管理。

2.3 系统应用特点

①医疗废物标签信息包括标签编码、医废类型、科室信息、收集时间等信息，标签编码带有唯一的流水号。②便携式蓝牙称可自动上传重量数据，手持机可打印医疗废物标签，减少了手工登记信息环节和人工称重环节，有效减少误差发生率，降低人力成本。③入库称重扫描时，系统可根据标签编码的流水号确认是否发生丢件，如果同一批次下的流水号出现断号的情况，系统会发出报警，收运人员可在报警页面中，查询丢失的条码信息，并通过系统追查源头，找到丢失的医疗废物重新称重入库。④管理人员可通过系统按标签编码号、批次号、时间、报表等统计方式综合查询统计各科室产生的医疗废物信息，通过系统查看各科室产生的医疗废物信息，生成统计报表，便于成本核算和对医疗废物产生量进行分析。查询方式有手机APP和PC端。

3 系统应用成效

3.1 优化医疗废物管理工作

从纯人工操作、登记的传统模式改为依靠现代化信息技术手段，减少了传统管理模式诸多弊端(详见表1)，也优化了医疗废物管理工作流程(详见图1、图2)。

表1 医疗废物管理模式改进前后对比表

图1 传统医疗废物管理模式工作流程图

3.2 减少医疗废物管理问题

根据医院医疗废物监督部门现场检查结果，自2022年1季度医院上线医疗废物管理信息系统后，医疗废物存在问题总次数显著下降(见表2)，交接签名不全、未贴标签、产废日期不全的问题占比下降明显(见表3)，这充分说明医疗废物管理信息系统有助于加强医疗废物管理。

3.3 监督管理与数据分析

新医改后，医院管理逐步转变为精细化涵盖成本管控等内容为指标的综合管理模式[11]。医疗废物信息系统包括管理模块和报表模块，管理模块包括标签编码管理、医务医废管理、物业医废管理、入库管理、出库管理、权限管理，报表管理包括收集登记表、出库明细表、出库汇总表、标签打印统计表、收集人员统计表、科室医废统计表。通过系统查看各科室的医疗废物出入库情况和统计情况，可以查看和导出系统的详细数据、报表数据，便于数据分析和监督管理。

3.4 节省管理成本

旧模式下医院的医疗废物数据需要管理人员对纸质登记的重量数据进行人工汇总和统计并制作成报表，统计工作繁重、耗时长。收运的情况也需要管理人员进行现场巡查。医疗废物信息系统上线后，入库、出库明细表和汇总表都可以一键导出，数据信息也可以将收运情况的全过程进行呈现，具体且全面，这都大大节省了管理的人力成本，提高了管理效率。

3.5 与医疗废物处置公司实现无缝对接

旧模式下医院的出库重量与医疗废物处置公司现场接收重量存在较大误差，医疗废物信息系统上线后，两者的数据基本相同，实现重量数据与医疗废物处置公司无缝对接。

图2 上线医疗废物管理系统工作流程图

表2 医疗废物管理存在问题检查结果汇总表

表3 医疗废物管理存在问题占比 (%)

4 讨论

随着医院管理要求的不断提高，越来越多医院上线了医疗废物信息系统。杭州市妇产科医院的宣君芳等[12]采用先进的电子感应等物联网相关技术，进行医疗废物处置各个环节中的对象状态和信息的实时采集控管，并通过系统平台数据统计分析及与医废处置公司的数据无缝对接，实现了医疗废物从产生到消毒毁形全过程追溯闭环管理。邵逸夫医院的医疗废物闭环管理系统由医疗废物投放采集器、智能存储采集器、智能医疗废物回收车等多种物联网智能设备、业务操作软件和医疗废物管理平台组成。系统能够跟踪医疗废物在科室、污物间、暂存间之间转运的全过程[13]。中山大学孙逸仙纪念医院的梁艳等[14]研发了一套用于管理监督和追溯的信息化管理系统，该系统主要包括医疗废物转运称重车、医疗废物数据库、智能信息化管理系统等，实现了医疗废物转运的规范化、自动化和标准化。

医院上线医疗废物信息系统实现了医疗废物的闭环管理，解决了旧管理模式在管理上的诸多不足，提高了医院医疗废物管理的安全性和信息化水平，但仍然存在着一些不足之处有待改进。

4.1 提升完善医院无线网络信号

医院建筑楼宇多，面积大，有的区域会出现信号盲区，在医废智能终端扫码上传数据过程中，会发生因无线网络信号不稳定或存在盲区，导致数据信息延后，影响监管核对。需与信息部门协作，提高信号的覆盖面和稳定性。

4.2 医疗废物定位跟踪问题

医院有制定明确的医疗废物转运路线，但医疗废物转运车上没有安装定位装置，无法对收运路线进行实时监控和分析，如偏离转运路线，不能及时发出预警信号，只能通过医疗废物管理系统后台数据分析，来掌握医疗废物收运情况。

4.3 持续改进医疗废物管理问题

根据现场检查结果,医疗废物还存在垃圾混投、打包不规范等问题，需对医疗废物管理进行持续质量改进。王鹏等[15]运用6S管理促进医疗废物规范化, 王守军等[16]采用精细化监管措施提高了医务人员医疗废物分类知识知晓水平及分类正确率,值得借鉴和学习。可以借助6S管理等工具分析评估管理应用过程中各环节的潜在风险因素，并进行针对性制订措施与风险控制，更有效地提升医疗废物管理成效。

4.4 医疗废物减量问题

出于环保和经济成本的考虑，很多医院面临医疗废物减量问题，李杏等[17]应用PDCA循环管理工具显著降低了医疗废物处置量。上线医疗废物管理信息系统,可以更好地进行数据分析，通过多部门协作，从医疗废物分类源头抓起，减少生活垃圾混入医疗废物，达到医疗废物减量目标，是我们下一步将开展的研究。