超声对中晚期胃癌诊断价值的探讨

齐宝琴

(聊城市妇幼保健院 山东 聊城 252000)

中晚期胃癌属于常见的恶性肿瘤，是我国消化道恶性肿瘤发病率最高的疾病，在全身癌瘤中居首位。超声检查是临床上常用的诊断检查方法，能够有效的判断胃癌情况，本文就对35例中晚期胃癌患者超声诊断进行分析并与胃镜结果、病理结果相对比。

1 资料与方法

临床资料分析：所有患者资料来自我院，自2020年1月至2021年1月，共35例中晚期胃癌患者。其中男性27名，女性8名，患者的年龄范围38-79岁之间，平均年龄为58.3岁。全部患者均通过胃镜、手术及病理进行确诊。

2 方法：

使用美国HP5500超声诊断仪器，以3.0-10MHZ为探针频率，检查前禁食水8-12小时，在患者空腹时观察胃的情况及周边器官，检查时饮用400-500ml，沿胃体表面和超声切面，胃底、胃体、胃窦和十二指肠从贲门开始，全面进行扫描，通过胃的形态，选择不同角度、不同的切面。在胃壁损伤的范围、局部浸润深度、胃蠕动状态、是否排出受阻、胃周围脏器转移及有无腹腔淋巴结肿大等方面，对胃内充盈和排空时是否有淋巴结肿大进行仔细检查，并与胃镜结果、手术结果及病理结果比较[1-2]。

3 结果

3.1正常人胃音

饮前上腹横切，胃部呈现圆或椭圆形，轮廓规整，中央强烈回声，周围回声较低。在胃粘膜下层、肌层、粘膜下、肌层、浆膜层，可以清楚地显示胃的正常五层结构。喝水之后，见明显的液性的暗区，测得胃壁的厚度在215mm，幽门处胃壁不超过6mm。粘液层、粘膜下层和浆膜层有明显的回声，粘膜肌层和浆膜层回声较低[3]。

3.2胃瘤超声图像

饮水前胃部轮廓清晰，疾病位置胃壁明显增厚，以5mm为标准，边缘结构不清，不整齐，胃前和胃前、后、左、右壁薄、不对称、不对称、气体在胃腔内强烈回声偏心，多数表现为“假肾征”或“靶向性”[4]。喝水后，胃腔中出现较少的胃内容物，表现为强烈回声，从胃底部到胃体部至幽门方向，病灶蠕动变弱甚至消失，当正常的组织消失，两壁增厚的时候，这时就会引起胃腔狭窄，并伴有幽门梗阻现象，胃内物的排出受阻，但未完全阻塞的时候，胃内容物排出减缓，可见胃内容物返向蠕动。

3.3胃癌的超声诊断标准：

(1)胃壁増厚或为肿块状；(2)蠕动波减弱或消失；(3)病变处内腔变窄，内膜不光滑，中心区位置偏移。(4)幽门狭窄吋胄腔扩张；可见血流信号充盈[5]。见图1-2

图1 胃癌的超声图像

图2 胃癌的超声图像

3.4超声结果

35例，胃壁增厚者22例，占63%，块状8例，分别为23%、5例溃疡型、14%、4例位于胃底。胃体部病变4例，幽门窦部病变20例，胃底体病变3例，胃体窦病变4例，前壁病变18例，后壁7例，前、后壁上均有病变10例，肌层浸润3例，浆膜层浸润23例，浆膜层穿行9例。本组幽门阻塞22例，完全阻塞1例，无梗阻12例，肝转移存在2例，胰腺受累存在2例，淋巴结转移存在25例，其中肝胰腺转移存在4例，无淋巴结肿大10例，其中35例位于胃底，胃体部病变4例，幽门窦病变20例，胃底体病变2例。胃窦部病变4例。

表1 声像图、胃镜检查病变部位的对比(N，%)

表格1可见，经过超声检查病变位置与胃镜诊断病变位置相一致，X2=0.067,p>0.05，诊断方法无差异。术中发现：前全部患者依据国际抗癌联组织在1988年发布的新PTUM分期，浸润粘范膜下2例(T1)，浸润肌层2例(T2)，达浆17例(T3)，穿浆膜层14例(T4)。有淋巴结转移27例，肝胰脏转移2例，无淋巴结转移8例。

表2 超声、外科诊断病变浸润深度的对比(N，%)

从表2中可看出超声对粘膜和粘膜下病变的诊断为0，而对浆膜层和穿透性浆膜层的诊断不准确，说明超声诊断与手术诊断有一定的缺陷，经统计学分析，P值<0.05存在显著差异。结果：在35例患者中，超声诊断有淋巴结转移25例，脏器转移4例，淋巴结转移27例，器官转移4例。所有病例中35例经病理诊断为胃癌，与超声诊断一致。

3.5 中晚期胃癌的超声表现特点。

1.肿块型：表现为局部性低回声肿块向胃内或胃外突出，表面不平整。病灶通常累及粘膜下层。浆膜侵犯少，周围胃壁结构正常[6]。

2.溃疡型：溃疡较大，基底有局限性或弥散性低回声，与正常组织的分界线不清楚，有胃旁淋巴结肿大。

3.浸润型：胃壁呈低回声弥散性不规则增厚，分层消失[7]。病灶累及一部分或全部胃，胃蠕动减弱或消失。在部分胃粘膜仅累及时，病变胃壁增厚，并向腔内凸出，胃腔变小，呈“鼠尾状”狭窄。当全部或大部分胃壁累积时，胃腔变窄，胃壁变厚、僵硬，呈革袋胃。这种类型以胃窦部多见，易造成幽门阻塞，同时病变易深入到胃壁，出现淋巴结转移及远处器官转移。

3 讨论

胃镜检查是以往诊断胃癌的常用方法，伴随着超声技术的发展，以及超声仪器的更新超声检查越来越普及。超声诊断胃癌病灶与胃镜检查结果基本一致，针对于深层位置的病变，其诊断效果远远优于胃镜的诊断，超声能够对病变周围的器官和淋巴结进行诊断[8-9]。 B超检查存在一定的局限性，因其不能直接取病理组织，可能会降低诊断准确率。为弥补超声诊断的缺陷，有报道称可在超声引导下进行胃部肿瘤的活检，从而弥补这一不足。然而，超声对胃粘膜层和粘膜下层的肿瘤的诊断并不准确。在胃镜下观察到的小型胃癌(小于1cm)在超声显像下无法检出(小于0.5cm)，通过与已有文献报道相比较，手术前利用超声对病变周围的组织和淋巴结转移情况进行诊断，判定其符合手术要求。浆膜层和穿透性浆膜层的诊断尚不准确，超声还有一定的间距，其原因是多方面引起的，其中包括人为因素[10-11]。由于病人自身情况、机械性能等原因，诊断错误也需要超声医师不断改进，提高诊断水平，尤其是早期胃癌的诊断，对于延长病人生命有重要意义，它不仅简单、有效、便宜，临床医生和病人都能认识到无疼痛和直观的优点，并且能明确病变的部位、范围和浸润深度，当邻近器官被破坏时，有无淋巴结转移，是其他检查无法替代的，结合其他方法，可以使诊断方法更加完善，它能更全面、客观地提供临床资料，作为临床制定治疗方案的有效参考[12-13]。

中晚期胃癌的临床诊断主要依赖于胃镜和X线钡餐检查，两者都有很高的诊断价值，但也有局限性，因为只能看见粘膜层病变，因此很难评估病变的浸润深度、淋巴结转移及邻近器官受累情况。由于超声仪器性能的不断提高以及检测手段的改进，现阶段胃癌应用超声已经普及，准确率达97%，本组准确率为95.7%。不但可以确定病变的位置以及病变的情况，特别是对浸润深度、临近器官和周边的淋巴转移情况的判断，可以弥补胃镜、X线检查的不足[14]。

本研究认为，中晚期胃癌的超声特征对本组患者的诊断具有重要意义。最常见的是胃壁局限性增厚，伴有不均匀的低回声，胃壁厚度>16mm可确诊；形态不规则；胃壁分层不清。胃癌浸润深度时，若仅侵犯一、二层线状回声，则第三层粘膜下层强反射层的持续完整，三个强烈回声没有被破坏，属于早期胃癌；第三个强烈回声被破坏，提示胃癌侵犯粘膜下层可能是进展期胃癌，病变位置胃蠕动变弱或小时。胃体贲门部病变多伴随逆蠕动及幽门梗阻，疾病内血液具备较高的频谱，阻力指数为0.5～0.7，胃左动脉体现为增粗；胃旁淋巴肿大或相邻器官有转移灶，侵害腹膜后表现为粟粒样癌转移，特别是高频率探头探察肝表层小的转移灶，更有益于疾病诊断和医治；盆骨有少量积液[15]。

超声波是一种较好的胃镜前检查诊断胃癌的方法，特别是对于年老、年幼儿童等不适合作胃镜检查的病人，有很大的临床价值。