心理应激和心理弹性在执行大项任务官兵睡眠质量与工作压力间的中介效应分析

熊富先 林庆喜 李义青 曹丽云 曾钦霖 谢琛璠 唐 斌

联勤保障部队第907 医院神经医学科，福建南平 353000

近年来，随着我国军事能力的发展以及壮大，部队官兵执行任务持续拓展，官兵需接受大量的超负荷、高强度训练，对其身体以及心理造成众多的考验。尤其是在训练多、战备执勤、考核竞争力大、野外驻训、艰苦条件下演习、研训以及非战争军事行动等大项任务中，官兵要面临人员多、标准高以及保密制度严格等多项工作，对其身心所造成的压力更为显著，从而影响睡眠质量。有研究表明心理应激和心理弹性同睡眠障碍和工作压力具有紧密联系，相互影响，但目前对于上述的研究多为质性研究，而调查性研究相对较少。故本研究通过纳入执行大型任务官兵，对其进行问卷调查，从而明确影响官兵睡眠质量的原因，为其心理调节提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年8月执行大项任务的245 名陆军官兵作为研究对象，年龄18～50 岁，平均（32.18±10.61）岁；军龄5～15年，平均（8.54±2.13）年；籍贯：农村157 例，城市75 例；等级：义务兵149 例，士官47 例，军官36 例；文化水平：初中35 例，高中或中专97 例，大专及以上100 例；婚姻史：已婚149 例，未婚83 例；目睹暴力事件：是135 例，否97 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关内容且经医院医学伦理委员会审批批准（2019-H-12Z10-02），研究对象同意并签署知情同意书。纳入标准：①均执行过大型任务；②均为男性；③年龄18～50 岁；④文化水平为初中及以上。排除标准：①既往有精神疾病史及合并其他重大疾病者；②伴有心理疾病者。

1.2 调查问卷

1.2.1 工作压力 采用压力知觉量表（perceived stress scale，PSS）评价官兵工作压力，该量表包括10 个条目，每个条目分值为0～4 分，总分为0～40 分，分值越高表明压力越大。

1.2.2 心理应激 采用心理应激自评问卷（psychological stress evaluating test，PSET）评价心理应激，该量表包括由10 个条目，每个条目分值为1～3 分，分值为10～30 分，分值越高心理应激程度越高。

1.2.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量评分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价睡眠质量，该量表包括睡眠时间、质量、时间、效率、障碍以及日间功能和催眠药物使用7 个维度，每个维度分值为0～3 分，总分为0～21 分，分值越高表明睡眠质量越差。

1.2.4 心理弹性 采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）量表评价官兵心理弹性，该量表包括坚韧、力量、乐观3 个维度，总计25 个项目，每个项目分值为0～4 分，总分为0～100 分，分值越高表明心理弹性越高。该量表Cronbach′s α 系数为0.89，具有较高的内在一致性。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，经课题组统一培训的5名研究人员发放问卷。首先，研究人员采用统一指导语向受试对象说明本研究的目的、意义及问卷填写方法。当场发放问卷并由其以匿名形式自行填写，严格遵从保密及匿名原则，当场回收并检查问卷是否填全，若有缺失条目，当场填补，再次核对无误后收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理。患者一般资料、PSS 量表得分、PSET 量表得分、PSQI量表以及CD-RISC 量表得分采用描述性分析；心理应激、心理弹性、睡眠质量与工作压力任意2 个变量进行Pearson 相关分析；采用PROCESS 插件分析件心理应激以及心理弹性的中介作用，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

共发放问卷245 份，剔除无效问卷13 份，回收有效问卷232 份，有效回收率为94.70%。

2.2 232 名官兵心理应激、心理弹性、睡眠质量以及工作压力得分情况

232 例有效问卷中PSS 量表总分为（28.17±6.27）分；PSET 量表总分为（25.34±2.64）分；PSQI 量表总分为（15.44±1.60）分；CD-RISC 量表总分为（75.67±8.67）分。

2.3 各变量之间的相关性分析

睡眠质量与工作压力呈正相关；工作压力和心理应激呈正相关；睡眠质量与心理弹性呈负相关；心理应激与心理弹性呈负相关；心理弹性与工作压力呈负相关；睡眠质量于心理应激呈正相关（P＜0.001）（表1）。

表1 各变量之间的相关性分析

2.4 心理应激和心理弹性在睡眠质量与工作压力间的中介效应分析

以睡眠质量为变量Y，工作压力为变量X，心理应激和心理弹性为变量M，进行中介效应分析。工作压力作为直接效应占总效应的21.91%（0.055/0.251），心理应激和心理弹性作为中介效应占总效应的78.09%，其中，心理应激占67.73%（0.170/0.251），心理弹性占10.36%（0.026/0.251）（表2）。

表2 心理应激和心理弹性在睡眠质量与工作压力间的中介效应分析

3 讨论

3.1 大项任务官兵睡眠质量、工作压力同心理应激和心理弹性的现状分析

接受训练多、野外驻训、考核竞争力大、非战争军事行动、环境艰苦演习、研训、战备执勤等大项任务的官兵任务标准更高，保密制度更为严密，而此过程易对官兵心理造成较大压力。相关研究表明与执行普通任务官兵相比，执行大型任务官兵心理压力更为明显，而持续高压状态会引起官兵皮质醇水平的变化，不仅可导致身体平衡失调及器质性功能障碍，还可引发睡眠障碍，直接影响睡眠质量。而睡眠与个体的身心健康密切相关，是维持个体正常生理功能所必需的生理活动。于官兵尤其是执行大型任务的官兵而言，睡眠质量的好坏可直接影响其工作和训练状态，不仅危害其身心健康，还对日常训练造成众多影响。故改善执行大型任务官兵睡眠质量成为部队卫生服务工作的重要内容。另外有研究发现心理应激、心理弹性同睡眠障碍以及工作压力之间具有紧密联系，且三者之间相互影响，相辅相成。心理应激、心理弹性是反映机体面对应激事件时的心理变化机制，而睡眠障碍以及工作压力是前两者所产生的结局。本研究中执行大型任务官兵的PSS、PSET、PSQICD-RISC 量表总分处于中度偏高水平，提示多数执行大型任务官兵伴有明显的工作压力，且其心理应激越明显，心理弹性越低，睡眠障碍越严重。可能的原因是在执行大型任务期间，训练时间长、强度大、标准高，一日作息制度及日常管理较平时更为严格，且官兵在执行任务前需进行较为严密的训练，对机体自身生理环境造成挑战。在执行过程中，环境艰苦对其身心带去较大的考验，并且执行任务繁多、要求高，官兵需要更强大的心理准备迎接任务，故对其形成较大的压力。应激是个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程，心理弹性较好的个体在遇到应激事件时，其抵抗压力的能力更强，因此更能够采取积极的应对方式，从而对心理应激进行调节，缓冲应激事件对其产生的负面影响。对执行大型任务的官兵而言，其在应对大型任务过程中的心理弹性越好，则抵抗应激事件的压力也会随之增强，从而可以以更为积极的态度对待大型任务，降低大型任务对其生活的影响，减轻整体压力，从而降低对睡眠质量的影响。

3.2 大项任务官兵睡眠质量、工作压力与心理应激和心理弹性的相关性分析

心理弹性指当受到外界应激时，个体心理与行为上能够适应的能力，可降低机体应激反应水平，减少逆境对个体的消极影响，从而减轻障碍程度。相关分析显示，心理弹性与睡眠质量呈显著负相关，即具有较高心理弹性的官兵，更能够以积极的心态面对环境压力以及逆境或挫折等应激事件，从而可以更加积极主动、有效调控情绪及行为，对睡眠产生积极影响。心理应激是涉及应激源、中间影响因素、应激反应和结局多因素的作用过程，心理应激是影响执行大型任务官兵工作压力的重要因素之一。官兵在执行任务的过程中，往往会存在各种难以预料的应激刺激，而这些引进时间均可对官兵的身心带去不同程度的负面影响。同时在执行大型任务期间，由于训练更为紧密，故在此过程中应激事件发生的概率远高于常规任务，对官兵造成的心理应激也更为明显。有研究表明长期多次的心理应激事件可使其工作压力更为显著，从而对其睡眠质量造成的影响更为明显。此结果提示对于伴有睡眠障碍的执行大型任务官兵而言，应积极关注官兵心理变化，定时予以心理咨询或者治疗，减轻其应对大型任务时的心理应激反应，提高心理弹性，降低上述两种心理事件对工作压力的影响，从而改善官兵睡眠质量，保证其在执行大型任务时的精力，降低因睡眠障碍对执行任务所造成的不良影响。

综上所述，心理应激、心理弹性和睡眠质量与工作压力间存在明显的相关性，心理应激、心理弹性作为中介变量，可调节执行大项任务官兵工作压力对睡眠质量的预测效应。应及时关注官兵的心理应激以及心理弹性，减轻工作压力，改善睡眠质量。由于本研究所纳入官兵均为执行大项任务的官兵，导致本研究结果存在一定的局限性，也提示在日后的研究中应扩大研究对象的纳入范围，进行更深一步的研究。