CT脑灌注成像联合平均动脉压在重症颅脑外伤患者中的诊断价值及与预后的关系

李世清 宋增亮

南昌市第三医院神经外科，江西南昌 330000

重症颅脑外伤属于神经外科临床急危症，由于社会各类车辆的持续增多，安全意识有待提高，导致意外事故发生率呈逐年上升趋势，增加重症颅脑外伤发生率。重症颅脑外伤发病急且突然，主要是由于遭受外界暴力直接或间接作用而发病，导致临床诊断、治疗难度较大，患者病死率高，临床症状严重，后遗症多，使得患者及家属对临床救治工作提出更高要求。既往研究表明，重症颅脑外伤患者格拉斯哥昏迷指数评分（Glasgow coma index score，GOS）与CT 脑灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）联合分析病情，能为临床治疗方案提供指导依据。当前，国内单纯CTP 用于重症颅脑外伤患者中相对较多，而联合MAP 用于临床研究较少。国外学者研究表明，重症颅脑外伤患者发病后由于血-脑屏障已破坏，导致CTP 受MAP 影响较大，从理论上来看，二者联合对重症颅脑外伤患者的诊治、预后评估价值更大。因此，本研究以重症疑似颅脑外伤患者为研究对象，探讨CTP 联合MAP 在重症颅脑外伤患者中的诊断价值及与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2021年2月南昌市第三医院神经外科收治的90 例重症疑似颅脑外伤患者作为研究对象，其中男54 例，女36 例；年龄19～70 岁，平均（57.83±5.62）岁；体重指数（body mass index，BMI）19～31 kg/m，平均（24.34±5.32）kg/m；外伤到入院时间1～6 h，平均（2.53±0.71）h；受伤原因：高空坠落32例，钝物击打17 例，交通事故41 例。纳入标准：①参考颅脑外伤诊断标准，且患者均为重症；②双侧后一侧瞳孔三大，对光反射消失；③能完成CTP、MAP检查，并完成6 个月随访。排除标准：①精神异常、严重肝肾功能异常或过敏体质者；②伴有肺心病、呼吸抑制及烦躁不安者；③受伤时间难以明确，术后颅内再次出血或无法完成CTP 检查者。本研究获得医院伦理委员会批准（伦理批号：L-KY-2022001），患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

①所有患者入院后均常规行头颅CTP 检查，具体方法如下。采用飞利浦Brilliance iCT256 层螺旋CT机进行扫描，检查前询问患者/家属基本情况，包括：药物过敏史、禁忌症等。检查时取仰卧位姿势，先行常规头颅CT 平扫，设定层厚9 mm、间隔9 mm，管电压为120 kV、管电流为125 mAs，扫描速度为0.27 s/转。待上述操作完毕后对患者行CTP 检查，借助高压注射器，经肘静脉注入碘普罗胺注射液[拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H20000494，生产批号：201843151，规格：75 ml∶22.5 g（I）]30 ml（370 mgI/ml），生理盐水（陕西诚信制药有限公司，国药准字H61023 395，生产批号：20178716，规格：100 ml∶0.9 g）20 ml，控制注射速度为5.0 ml/s，延迟5 s 后开始灌注扫描，采用Brain standard 扫描模式，设定管电压为80 kV、管电流125 mAs，探测器为64 mm×1.25 mm，扫描转速为0.4/转，间隔为5.5 s，设定层厚5 mm，间距5 mm，扫描速度为130 mm，连续完成15 次扫描，共获得帧图像390 个。②图像后处理。将最终获得的数据与图像传输到Philips 计算机断层图像后处理工作站（extended brilliance workspace，EBW）4.0 中，常规完成脑血流灌注率（cerebral blood perfusion rate，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及对比剂达峰时间（time to peak contrast，TTP），并将获得的图片转变为彩色图片，以临床最终检查结果作为“金标准”，分析其诊断价值。采用有创动脉压通过计算获得患者MAP 水平。根据CTP 与MAP 结果指导临床治疗，密切观察患者病情变化。

1.3 观察指标及评价标准

①预后评估。患者进行6个月随访，并以格拉斯哥昏迷指数评分（Glasgow coma index score，GOS）作为预后评分标准，其中1 分为死亡；2 分为植物生存，且患者长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；3 分：重残，需他人照顾；4 分：中残，但是患者能自理生活；5分：良好，成人能工作、学习。②相关性分析。采用Pearson相关性分析软件对确诊的重症颅脑外伤患者CTP 参数、MAP 水平与预后GOS 评分进行相关性分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 头颅CTP 检查在重症颅脑外伤患者中的诊断价值

90 例重症疑似颅脑外伤患者经临床检查最终确诊62 例，确诊率为68.89%。头颅CTP 检查最终确诊57 例，与“金标准”诊断符合率为85.56%（77/90）。诊断灵敏度为85.48%（53/62），特异度为85.71%（24/28），阳性预测值为92.98%（53/57），阴性预测值为72.73%（24/33）（表1）。

表1 头颅CTP 检查在重症颅脑外伤患者中的诊断价值（例）

2.2 重症颅脑外伤与非重症颅脑外伤患者CTP 参数及MAP 水平的比较

重症颅脑外伤患者均完成CTP 与MAP 检测，结果显示，重症颅脑外伤CBF、CBV、MAP 水平低于非重症颅脑外伤，差异有统计学意义（P＜0.05）；MTT、TTP时间长于非重症颅脑外伤，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 重症颅脑外伤与非重症颅脑外伤患者CTP 参数及MAP 水平的比较（±s）

2.3 预后评估及相关性分析

62 例确诊的重症颅脑外伤患者均完成GOS 评分，得分在1～4 分，平均（3.13±0.63）分。Pearson 相关性分析结果显示，重症颅脑外伤患者GOS 评分与CBF、CBV、MAP 水平呈负相关，与MTT、TTP 呈正相关（P＜0.05）（表3）。

表3 重症颅脑外伤患者GOS 评分与CTP、MAP 的相关性

3 讨论

颅脑外伤属于临床常见病，损伤严重者可引起较高的致残率与致死率。由于颅脑外伤患者病因复杂，临床表现缺乏典型性，再加上部分患者伴有昏迷，导致临床诊疗难度较大。近年来，CTP 联合MAP 在重症颅脑外伤患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，90 例重症疑似颅脑外伤患者经临床检查最终确诊62 例，确诊率为68.89%。头颅CTP 检查最终确诊57 例，与“金标准”诊断符合率为85.56%（77/90）。诊断灵敏度为85.48%（53/62）、特异度为85.71%（24/28），提示CTP 联合MAP 用于重症颅脑外伤患者中具有较高的诊断效能，能为临床诊疗提供参考依据。CTP 是临床上常用的影像学检查方法，通过对患者外周静脉注射造影剂后，采用设备对相关区域进行连续动态扫描，可获得CBF、CBV、MAP 参数，均能反映脑组织的血液动力学特征，能通过脑血液灌注情况对脑部疾病做出准确的评估与分析。既往研究表明，脑组织缺血缺氧是重症颅脑外伤患者常见的病理生理改变，亦是重症颅脑损伤后继发性脑损伤的主要原因。CBF 是指单位时间内流经特定脑区的血液容量，能反映该区域脑组织低灌状态；而CBV 是指特定脑区内包括毛细血管与大血管内的血液总容量，其表达水平降低说明区域容量血管血容量不足而处于缺血状态。本研究结果显示，重症颅脑外伤CBF、CBV、MAP 水平低于非重症颅脑外伤，差异有统计学意义（P＜0.05）；MTT、TTP 时间长于非重症颅脑外伤，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示重症颅脑外伤患者发病后外伤区域脑灌注下降，全脑区域灌注下降，处于低灌注状态，脑组织处于不同程度缺血缺氧，并引起脑缺血损害。

MAP 是指一个心动周期中的平均动脉压，正常人MAP 为70～105 mmHg。但是，重症颅脑外伤患者由于大部分血-脑屏障被破坏，导致患者MAP 水平降低，所以二者联合检查用于重症颅脑外伤患者中，能发挥不同优势，对临床诊治和预后评估具有更好的价值。本研究结果显示，所有患者均完成GOS 评估，并对CTP 与MAP 水平进行相关性分析，结果显示，重症颅脑外伤患者平均GOS 评分为（3.13±0.63）分；相关性分析结果显示，重症颅脑外伤患者GOS 评分与CBF、CBV、MAP 水平呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；与MTT、TTP 呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），提示重症颅脑外伤患者能获得良好的预后，且与CTP与MAP 水平存在强相关性。因此，临床上对于重症颅脑外伤患者，应加强患者CTP 检查，并动态监测MAP水平，根据监测结果指导临床治疗，促进患者恢复。

综上所述，CTP 用于重症颅脑外伤患者中均具有较高的诊断价值，与MAP 联合检查可指导临床治疗，且与患者预后存在强相关性，能为临床诊疗提供参考依据。