阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果

高雨秋 王慧然 张 凯

牡丹江医学院附属红旗医院药学部，黑龙江牡丹江 157000

脑梗死是由患者的脑血液出现供应障碍造成的脑部病变，例如脑血栓、脑栓塞以及腔隙性梗死等，一般中老年人为主要的发病群体，且多数患者会伴有高血压、冠心病、动脉粥样硬化，其中动脉粥样硬化会造成脑梗塞发病，合并高血压脑梗死的患者会出现急性脑梗死，患者会表现出听力理解、表达、识字、复述能力差；上下肢会出现瘫痪，或者是一侧瘫痪，吞咽困难、视力模糊、记忆力差、认知功能减退等。对于急性脑梗死患者除了采用常规治疗，还需给予阿司匹林、氯吡格雷治疗才能提高效果。阿司匹林作为强效血小板聚集阻抑剂药物，可以抑制血栓素A的生成，抑制血小板聚集；氯吡格雷作为新型的抗血小板聚集药物，可以选择性阻断血小板二磷酸腺苷受体，抑制纤维蛋白原和血小板受体糖蛋白的结合，从而抑制血小板聚集。基于此，本研究选取牡丹江医学院附属红旗医院收治的100 例急性脑梗死患者作为研究对象，探讨急性脑梗死患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗临床的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月牡丹江医学院附属红旗医院收治的100 例急性脑梗死患者作为研究对象，采用抽签法将其分成参照组与试验组，每组各50 例。参照组中，男30 例，女20 例；年龄52～86岁，平均（58.22±4.30）岁。试验组中，男29 例，女21例；年龄52～87 岁，平均（58.50±4.65）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者和家属知晓本研究，并签署知情同意书；②患者经过临床以及影像学确定为急性脑梗死，且在7 d 内没有服用过类似的药物。排除标准：①合并心、肝、肾等严重的脏器性疾病者；②精神障碍者。

1.2 方法

两组患者在住院后均开展常规的治疗，即让患者的血糖保持在正常范围内，对于血压不稳定的患者，则可给予相应药物，让患者的水电解质保持平衡，若患者患者出现呼吸困难的情况，则给予送氧，必要的情况下，可将患者的气管切开；当患者颅内压升高，则可用甘露醇进行缓解；若肾功能异常，则给予甘油果糖。

参照组患者采用阿司匹林（合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217，产品批号：20190109）治疗，在饭前30 min 服用100 mg，1 次/d，共治疗10 d。

试验组患者在参照组的基础上采用氯吡格雷（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160，产品批号：20190316）治疗，在饭前30 min 服用50 mg，1次/d，共治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、治疗前后的神经功能评分及不良反应发生情况。①治疗效果：治疗后，患者临床各项指标均有表现正常，且没有不良反应产生，可自理，为痊愈；治疗后，患者临床各项指标基本恢复正常，但会有轻微的皮疹情况，在他人帮助下可生活，为有效；治疗后，患者的病情没有任何改变甚至愈发严重，无自理能力，为无效。计算公式：总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。②神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行评分，得分越低证明患者的神经功能恢复越好。③不良反应：包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

试验组患者的治疗效果优于参照组，且试验组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后神经功能评分的比较

治疗前，两组患者的神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、5、10 d 后，两组患者的神经功能评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1、5、10 d 后，试验组患者的神经功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后神经功能评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

试验组患者的不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

现代人生活节奏加快，随着人口老龄化加剧，急性脑梗死患病率逐年增加。急性脑梗死发病快且急，在发病后的3 d 内若没有开展合理的治疗，就会提高死亡率，所以进行合理的治疗具有重要意义。目前治疗急性梗死的方式为溶栓治疗以及药物治疗，溶栓治疗对于患者的要求较高，需要有较高的身体素质，否则容易出现颅内出血，用药需要谨慎，因此，药物治疗已经成为治疗的首要选择。

有研究显示，机体免疫、炎症反应、血小板聚集以及细胞凋亡等都会导致急性脑梗死，所以在治疗时应当选择可改善以上情况的药物。阿司匹林可以抑制环氧化酶，阻碍血小板在血管内活动，血小板的释放以及凝集都能得到控制，降低了出现血栓的概率，但阿司匹林只能抑制已生成的血小板活动，但是无法阻止血小板的分泌和二磷酸腺苷刺激下已经生成的血小板，血小板的分泌活动依然会受到体内炎症因子和机体免疫功能的影响，但随着治疗的进行，部分患者会对阿司匹林产生一定的抵抗，这是因为阿司匹林抑制的血小板会被其他聚污刺激，从而出现激活的情况，对治疗效果产生影响。

氯吡格雷作为新型抗血小板药物中的一类，能够抑制血小板释放以及聚集，且能够顺利抑制二磷酸腺苷刺激下已经生成的血小板，能够弥补阿司匹林无法达成的效果。若患者的炎症因子水平太高，就会导致病情恶化，炎症反应会造成血管表层不光滑，出现血管堵塞的情况。氯吡格雷可以有效地减少巨噬细胞以及斑块内脂质。临床上，将阿司匹林联合氯吡格雷治疗，可以降低患者的炎症因子水平，抑制炎症反应，可以有效地改善患者脑缺血损伤，且不会出现严重的不良反应，阻止卒中进展，安全性更高。急性脑梗死患者在治疗的过程中，需要注意饮食习惯以及生活习惯，避免病情复发，在饮食上保持清淡，多食用低油低脂低胆固醇的食物，情绪保持平稳，有利于病情控制。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、5、10 d 后，两组患者的神经功能评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1、5、10 d后，试验组患者的神经功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，能够改善神经功能缺损的情况，患者能够安全用药，治疗效果显著。

综上所述，急性脑梗死患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，可提高患者的神经功能，降低不良反应发生率，治疗效果显著，值得广泛推广以及应用。