PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果观察

李安红

（淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000）

胃肠镜检查是目前消化内科常见的检查方法，其诊断优势为结果准确、操作快捷。有关研究表明，随着近年来胃肠疾病发病率的不断上升，促使胃肠镜技术的使用率逐渐升高，从而导致检查过程中护理风险概率不断增加[1]。护理风险预防是一项十分艰巨的任务，加之情况严重者会对其生命安全构成威胁，因此通过有效的措施，强化胃肠镜检查护理工作，进而可以有效减少护理风险发生率。有临床研究表明，胃肠镜检查存在很多护理风险，一旦产生护理风险，会影响胃肠镜工作的顺利进行，也会加大患者对检查工作的质疑，引发医疗事故，所以在实际胃肠镜检查时，进行积极有效的防范、管理措施，降低护理风险发生率，非常关键[2]。PDCA模式是临床常见护理管理模式，可以保证护理工作的顺利开展。据胃肠镜检查实际应用情况来看，在检查时发生的护理风险不断增加，在实际检查工作中实施有效的护理风险管理措施已必不可少[3]。基于此，本文对接受胃肠镜检查的患者实施PCCA护理模式与常规护理干预，对其结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选用时间为2020年3月至2021年8月期间，均为接收胃肠镜检查的患者，按照随机信封法为患者分组，各组均为32例。参照组中，男患者和女患者人数依次为17例和15例，包括年龄最大者50岁和年龄最小者19岁，平均年龄为（34.37±10.22）岁；肠镜检查16例，胃镜检查16例；文化水平：小学及以下、初中、高中、大专及以上例数分别为10例、10例、8例、4例。观察组中，男患者和女患者人数依次为18例和14例，包括年龄最大者49岁和年龄最小者20岁，中位年龄为（35.55±11.11）岁；肠镜检查17例，胃镜检查15例；文化水平：小学及以下、初中、高中、大专及以上例数分别为9例、9例、9例、5例。两组相比发现年龄和性别方面均无显著性差异，P＞0.05。两组患者均对本研究知情，已经签订知情协议书，自愿参加本研究，且已获得淄博市妇幼保健院伦理委员会的批准。纳入标准：资料完整者；能够正常沟通者；具有清醒意识、活动自如，能够支配自身行为；配合度高者。排除标准：严重心肝肾损伤者；不符合胃肠镜检查指征者；严重胃肠道疾病患者；存在检查禁忌证者；依从性差者；存在认知、语言功能障碍者；中途退出研究者。

1.2 方法

参照组：为患者实施常规护理干预，具体内容包括：为患者创建良好检查环境，检查时密切注意患者变化，如果产生不适感，要马上进行处理。

观察组：为患者实施PDCA模式，具体内容包括：

1.2.1 计划（P）①评估风险：组建护理质量控制小组，由科室主任担任组长，按照护士相关文献规定，对护理管理工作中存在的风险因素进行评估，评估内容包括岗位管理、消毒隔离、护理安全、急救药品、人员培训等。质控小组人员由科室优秀人员组成，人员确定后实施专业培训，强化组员自身素质，并在培训后进行考核，考核通过者进入下一步骤。②明确问题：护理风险质量控制方案确定后，展开组内讨论，探讨护理管理、护理安全等方面的内容，同时分析该阶段本科室在胃肠镜检查中存在的问题，按照风险评估结果，并依据相关资料，对风险问题进行确定，风险问题主要包括以下内容：检查前患者准备不充分；预约区、等候区、复苏区空间不够宽大；检查前患者的三方核查内容不够缜密；患者存在跌倒或坠床的风险较大；室内物品的存放与物品准备缺乏规范性；护理人员缺少无菌理念，无菌意识较差，操作不规范；洗消员没有做好个人防护措施；仪器器械缺乏规范管理。③制订计划：依据明确的问题制订针对性的干预方案：第一，强化有关知识的考核工作，制订专业性的培训方案；第二，按照试剂盒有关规定制定护理工作的管控措施；第三，依据内镜清洗规范中的相关条例，合理布局科室，为患者打造良好的诊治环境。

1.2.2 执行（D）①培训：依据制订的方案，定期组织科室护理人员开展理论、操作培训，对问题进行评估，并及时解决，提升护理工作者的责任心。②管理环境：依据该科室环境，实施合理的改进，对各个区域进行分区管理，对物品和人员实施有效分流，避免交叉感染。对药品、物品、仪器设备进行合理、规范的摆放，提升整体布局合理性，减少坠床和跌倒的风险。③制定专门的风险防范规章制度，对技术操作进行规范，明确各个环节的工作。严格按照相关规章制度培训护理人员，确保其能够高效高质量完成护理任务。④严格控制检查室环境卫生，保证操作室干净无菌，避免产生交叉感染。强化胃肠镜检查的感染控制工作。⑤对科室的一次性耗材以及无菌物品进行合理管理。检查时必须使用一次性无菌医用品，将医疗垃圾严格区分开来。

1.2.3 检查（C）在护理质量控制小组评估检查后，重点监管有问题的环节和人群，并进行不定期的考核，提升落后环节和人员的水平及能力。组织护理人员学习后，进行及时考核，半年后进行综合评估，对各级人员关于制度的遵守情况进行监督，并检查各个科室的护理质量评估标准，进行考评后，详细记录。科室主要负责人员要定时检查工作质量、工作效果，并及时纠正其在工作中产生的问题。

1.2.4 处理（A）将护理工作中遇到的问题记录到工作记录本中，并在问题讨论会上进行讨论分析，定期总结检查结果，并进行详细分析，对护理工作中存在的风险进行认真评析，确定风险问题后，进行针对性整改，逐一修改管控方案，之后步入下个循环。

1.3 观察指标 分析患者护理满意度、护理风险控制效果以及护理工作质量情况。护理满意度通过本院科室自制量表进行评定，通过医院自制调查问卷进行评价，分值0～100分，若评分超过或等于90分，代表非常满意，若分支大于70分，但少于90分，为基本满意，低于或等于70分，为不满意，总共3个等级，总满意度为非常满意度和基本满意度之和。护理风险控制效果包括资料误差、坠床、交叉感染3个方面，通过护理风险事件发生率进行两组护理风险控制效果地评定，发生率越低，代表风险控制效果越佳。护理工作质量包括理论知识、急救药品、岗位管理、消毒隔离、仪器设备、操作能力、护理安全7个方面，分值为0～100分，分值越高，代表护理工作质量越佳，说明护理效果越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件进行分析，统计项目涵盖计数资料和计量资料两种类型，前者通过t值和（±s）进行检验和表述，后者通过χ2和[n（%）]进行检验和表述，最终结果以P值和0.05的大小关系进行评定，小于0.05则表明差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度的比较 较参照组相比，观察组护理满意度更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理风险控制效果的比较 较参照组相比，观察护理风险控制效果更好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理风险控制效果的比较[n（%）]

2.3 两组护理工作质量的比较 较参照组相比，观察组护理工作质量各项评分均更高（P＜0.001）。见表3。

表3 两组护理工作质量分析（分，±s）

表3 两组护理工作质量分析（分，±s）

3 讨论

胃肠镜是胃、食管等胃肠疾病的常用诊治技术，操作方便、恢复时间短，伴随该类疾病患者人数的不断增加，该项技术的使用范围也逐步扩大，同时，胃肠镜检查时发生的护理风险事件也逐渐增多，对患者的生命安全构成了威胁[4]。随着消化内镜技术的不断发展和进步，不确定护理风险问题不断出现，护理风险难预测，难防范，严重者会造成生命危险，所以，通过科学合理的护理管理措施，减少护理风险事件的产生，是提升胃肠疾病患者诊治效果的重要方式[5]。

胃肠镜检查护理风险是指不同原因包括护理人员缺少护理知识、仪器设备不完善、护理技能不熟练等共同导致的可能出现的风险，因此，开展护理风险控制措施对于降低护理风险发生率，提升患者对护理工作的满意度而言是非常重要的[6-7]。

PDCA循环法是当前应用比较广泛的管理方案，是一种高质量的护理管理模式，能够避免和预防医疗护理风险。PDCA模式由计划、执行、检查、处理4个阶段组成，是一个全面的质量管理，是全新的质量控制管理措施，利用制订并组织实施质量管理方案，在循环渐进过程中发现问题、解决问题，让质量管理活动呈阶梯式上升[8]。PDCA模式是一种新兴的质控管理流程，通过制订和实施质控方案，可以对问题进行明确，并进行及时处理，从而可以有效提升护理管理质量；PDCA模式的开展，能够规范化护理工作，在护理人员经过培训、考核、对问题进行讨论等环节后，护理工作者的护理理论和技术得到加强，进而可以提升护理管理质量[9]。PDCA的实施，能够促进护理工作的规范化，提高护理工作者的责任心和护理水平，有助于及时发现护理工作时出现的问题，并针对问题及时采取措施解决；伴随PDCA模式的开展，对工作中产生的问题可以解释探讨并制定相应的解决策略，从而不断规范化胃肠镜检查中的护理质量控制工作，让护理质量控制实施不断专业化，从而可以提升胃肠镜检查中的护理质量[10]。

PDCA循环法在风险管理过程中，各类操作更加专业化、规范化，护理风险的控制力度也得到更深层次的强化，护理工作者在该模式中扮演着管理者与实践者，他发现问题和解决问题的能力也能得到加强，风险管理意识水平也能得到提高[11]。PDCA循环法护理过程中，各个环节可以互相协作和监督，从而能够提升护理满意度，进而构建良性的质量管理循环系统[12]。实行PDCA循环模式，对于护理行为的规范，护理工作的建设，均具有积极意义，在持续性的培训和教育下，通过定期的考核，护理人员的护理水平可以得到有效提升，可以减少因护理盲点和知识匮乏造成的安全隐患[13]。该项护理模式的开展，利于控制潜在护理风险因素，从而可以有效改善护理效果，保证患者医疗安全和护理质量的提升，是有效的护理管理模式，具有较高的推广价值[14]。

在姚俊[15]的研究当中，胃肠镜检查者通过PDCA模式进行护理风险控制后，患者护理满意度为96.7%，护理风险事件发生率为3.3%，均优于常规护理组；在本文研究中，观察组护理满意度和护理风险事件发生率分别为96.88%、3.13%，均优于参照组，和姚俊的研究结果一致，表明PDCA模式的开展能够提升患者对护理工作的满意度，可以有效控制护理风险的发生率。且在本文研究中，观察组患者的护理工作质量评分均高于参照组，表明PDCA模式有助于提升护理人员的理论知识，能够提高其护理操作技能，可以提升胃肠镜检查中的护理质量。

总而言之，为胃肠镜检查患者实施PDCA循环模式，可以降低护理风险事件，提高护理风险控制效果，护理人员护理工作质量得到明显提升，患者护理满意度较高，值得临床大力推广。