优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围手术期的应用效果

杨坤

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

高血压是常见的慢性疾病，具有非常高的发病率。随着人们生活方式的改变与人口老龄化程度的加剧，高血压患者的数量每年都在增多，严重影响人们的健康状态[1]。高血压疾病会损害患者心、脑、肾等重要器官，引发系列并发症，给患者的身心健康带来一定影响。同时高血压也是引起心脑血管疾病的最主要危险因素。高血压脑出血是一种常见且病情严重的并发症，有着非常高的致死率和致残率[2]。基于此，有必要为患者提供有效的护理服务。本文旨在观察微创治疗高血压脑出血围手术期提供优质护理取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年7月至2019年7月到我院治疗的82例高血压脑出血经微创手术方案治疗的患者随机分为观察组和对照组，平均为41例。对照组患者中男女比例为22∶19；年龄为55～84岁，平均年龄为（62.84±2.37）岁；高血压病程3～23年，平均病程为（15.40±1.30）年；小脑出血16例，壳核出血10例，丘脑出血7例，脑桥出血5例，其他2例。观察组患者中男女比例为21∶20；年龄为56～86岁，平均年龄为（62.63±2.42）岁；高血压病程3～22年，平均病程为（16.10±1.70）年；小脑出血15例，壳核出血11例，丘脑出血6例，脑桥出血5例，其他3例。两组一般资料统计学差异不显著（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者均采取微创手术治疗。对照组患者按照常规围手术期护理提供护理干预，即监测患者的生命体征、定期查房、指导用药等常规围手术期护理。观察组患者在对照组基础上提供优质护理干预，具体操作如下：①心理护理。高血压脑病患者呈现隐匿性特征，且进展速度较快，患者再次清醒时多出现不同程度的言语或肢体障碍。在此种情况下，患者很容易出现焦虑、抑郁等，对病情的康复产生不良影响[3]。在开展护理之中强化与患者的沟通工作，在沟通之中对患者的具体情绪作出判断和评估，并能针对性的采取措施疏导和缓解患者的负面心理。护士要提醒患者家属在患者面前要保持乐观的心态，不要将负面心理带给患者，也不要让患者感受到自己成为家庭的负担，从而导致患者的心理负面情绪加重，在护理之中多传递正能量给患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。②预防并发症护理。高血压脑出血患者在实施微创手术后很容易出现并发症，如肺部感染、上消化道应激性出血、泌尿系统感染与压疮等[4]。为预防患者产生并发症，护理人员可采取针对性护理措施，如指导患者有效咳嗽，每隔2 h帮助患者翻身和拍背，遵医嘱予以患者雾化吸入，促使痰液稀释后排出。针对意识模糊的患者，可建议主治医师尽早切开气管、改善通气状态，并持续性滴药，维持气道湿化，必要时还需进行吸痰处理。维持病房空气流通，定期消毒[5]。护理人员应告知患者禁食1～2 d，在病情稳定后进食流质性食物，如豆浆、米汤和牛奶等，以中和胃酸，预防出现应激性出血。对于意识模糊的患者应留置胃管，连接胃肠减压管引流，同时注意观察引流液颜色和性状。待患者病情稳定后可予以鼻饲流食，每次不可超过200 mL，温度控制在22～28 ℃。根据患者的恢复情况确定是否予以质子泵抑制剂或H+受体阻滞剂。帮助患者定期翻身，预防压疮，同时帮助患者按摩受压部位，部分患者还应增加翻身频率，指导患者家属帮助其翻身。翻身时应注意安全，预防出现坠床。骨突部位可增加气垫，仰卧位时可将枕头放置在患者背部，减轻压力。维持床单干净、整洁[6]。护理人员定期帮助患者消毒尿道口，定期更换尿袋，每隔2 d更换1次，定期开放尿管，维持尿道通常，必要时还应使用生理盐水冲洗膀胱。③康复护理。以患者的具体表现为依据，对每个患者提供个性化的康复指导工作。指导患者手术后尽早开展活动，首先被动的对患者提供帮助，以便于使患者肢体的活动量增加，这有助于改善患者的血液循环，是避免形成下肢神经外血栓的主要措施。可以根据患者的机体恢复情况，在早期阶段辅助性的对患者开展康复指导，并在康复训练当中保证患者的安全。在康复训练时可协助患者以平卧位进行锻炼，确保患者将头部偏向一侧，并根据偏瘫的具体部位针对性的采取措施进行干预。

1.3 观察指标 ①神智、神经与活动能力：以格拉斯哥昏迷量表（GCS）[7]评估患者的神志，评分为0～71分，评分和患者的神智呈负相关。以美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）[8]评估患者的神经功能，评分为0～42分，评分和患者的神经功能呈负相关。以Barthel指数量表[9]评估患者的活动能力，评分和患者的生活能力呈正相关。②焦虑抑郁心理：以焦虑自评量表（SAS）[10]和抑郁自评量表（SDS）[11]评估患者的焦虑和抑郁情绪，评分越高表示患者的焦虑和抑郁情况越严重。③并发症：包括脑水肿、脑积水、癫痫发作、呼吸系统感染、压疮等。④生活质量：以健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，评分越高则表示生活质量越理想。⑤满意度：通过明尼苏达工作满意度调查量表评估，该量表主要包括20道题目，每道题目为5个等级，分别为1～5分，分数越高则满意度越高，总分为20～100分。其中，90分以上为完全满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意；低于60分者为不满意。

1.4 统计学方法 本文以IBM SPSS Statistics 26.0统计学软件开展统计学分析。等级无序分类资料（满意度）以[n（%）]表达，数据验证秩和结果，导出U（Z）值和P值；常规无序分类资料（脑水肿、脑积水、癫痫发作、呼吸系统感染、压疮等）以[n（%）]表达，数据验证χ2结果，导出χ2值和P值；连续变量资料（GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数、SAS评分、SDS评分、SF-36评分）以（±s）表达，数据验证t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神智、神经与活动能力比较 开展护理之前两组患者的意识、神经功能、生活能力之间无明显的统计学差异（P＞0.05），护理开展后观察组的意识状况、神经功能和生活能力改善效果相比对照组更占优势（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理前后的神智、神经与活动能力比较（分，±s）

表1 两组患者经过不同护理前后的神智、神经与活动能力比较（分，±s）

2.2 焦虑和抑郁情绪比较 开展护理前两组患者的焦虑和抑郁心理之间无统计学意义（P＞0.05），开展护理后观察组的焦虑和抑郁心理缓解程度比对照组更占优势（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，±s）

表2 两组患者经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，±s）

2.3 并发症发生率比较 观察组（3例，占比为7.32%）经过护理后出现并发症的概率相比对照组（13例，占比为31.71%）更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 生活质量比较 开展护理前两组患者在生活质量方面的差异不明显（P＞0.05），开展护理后，观察组患者的生活质量相比对照组改善效果更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

2.5 满意度比较 护理后，观察组患者的整体满意度为95.12%（39/41），明显高于对照组[80.49%（33/41）]（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血主要是患者病情加重引起脑底部小动脉出现病理改变造成小动脉管壁出现纤维样或玻璃样病变，随后出现局灶性出血、坏死或缺血性病变[13]。此种疾病会影响血管壁的强度和弹性，还可能会形成微小动脉瘤，引发严重后果[14]。高血压脑出血患者接受手术治疗后仍然会出现再次出血的风险，致使血压水平升高，不仅影响患者的身心健康，还可能导致患者持续性植物状态或死亡，甚至影响患者的生存质量[15]。基于此，在手术治疗期间有必要提供护理措施。

本研究将优质护理应用在经微创手术治疗的高血压脑出血患者护理中所发挥的护理作用，结果显示观察组所取得的护理效果比对照组更见成效。可见，微创手术治疗高血压脑出血患者时提供优质护理，对改善患者病情具有重要的意义。优质护理内容与操作程序相对比较全面，能够依照患者治疗的具体情况展开，满足患者护理需要，加快患者病情康复速度[16]。优质护理属于一种全新的护理模式，可在干预的过程中坚持以人为本的护理原则，重视为患者提供生理和心理的干预，确保患者在护理中具有较好的舒适度[17]。通过优质护理对患者进行干预，能够坚持整体化和个性化的护理模式，全心全意的对患者提供更加周密的护理保护，这种护理能够在多个角度和多个方面对患者提供规范性的指导，可有效提升患者的护理质量[18]。在对患者提供干预的时候，可充分的避免各类并发症的发生，同时创造良好且温馨的就医环境，能够有效提升患者的抢救效率，减轻疼痛，满足患者的康复需求[19]。本研究结果与毛云飞等[20]在其研究中所得的结果一致，在学术上能够发挥相互证实的作用。

虽然本文证明将优质护理应用在高血压脑出血经微创手术治疗患者的围手术期护理中能发挥显著可靠的护理成果，但是将优质护理应用在患者的护理之中也存在着一些问题。因优质护理可促进患者的恢复，但是优质护理需要医护工作者严格考虑每个患者的实际情况，并根据患者的需求提供护理，这就会使得对患者开展的护理工作难度增加，护理工作量增加，这无形之中也加重了护士的整体工作压力，使得工作强度增大。为了改善这种情况医院也需要在宏观上做出适当的调整，如设置合理的交接班和排班的制度，从这方面使医护工作者面临的压力有所改善；根据医院的实际情况，适当的对医护工作者的薪资和待遇作出调整，减少医护工作者的离岗发生率；通过有效措施多挖掘一些技术高超的医护工作者充实护士的队伍，同时提高整体护理团队的素质，以便于使优质护理工作开展更加便捷。通过多种措施争取为医院更好的开展优质护理创造条件。

综上所述，经过微创手术方案治疗高血压脑出血在围手术期为患者配合优质护理可以促使意识清醒，纠正患者的神经功能和活动能力，使患者面临的负面情绪得到纠正，减少出现并发症的概率，同时生活质量和满意度得到全面提高，值得推荐。