No lift体位转移技术在老年患者长期护理中的应用研究

李娜 曾艳 黎丽 刘卓 杨霞

（萍乡市第二人民医院，江西 萍乡 337000）

由于老年患者在各脏器、组织生理功能、形态、解剖上发生退行性变，表现出生理适应能力减弱，抵抗力下降等衰老现象，因而老年患者大多病程长、恢复慢、易反复、疗效差；老年患者的发病率、住院治疗率比其他年龄组高，做好老年患者的基础护理，消除或减轻功能上的障碍，帮助其在身体允许的范围内，最大限度恢复生活自理能力和参加社会生活，是护理人员应尽的道德责任[1]。鉴于此，本次试验选自2018年12月至2021年12月进行No lift体位转移技术在90例老年患者长期护理中的应用研究，分组以盲抽的方式选择患者，开展对比调研。在调研中，首先，学习No lift理念及No lift体位转移技术并进行资料收集整理，对目前临床的体位转移现状进行讨论对比，分析No lift体位转移技术的优点；将No lift体位转移技术进行整理编辑，形成操作流程、规范。其次，先对我院压疮护理小组成员进行培训授课，熟练掌握No lift体位转移技术，并形成技术核心力量，以小组的形式和分管责任单位的方式进行临床推广、指导和资料收集。继而在全市医疗单位进行技术推广及资料收集。最后，将收集的资料进行整理，制定符合临床需求的体位转移技术护理制度、流程及规范。并在非正式护理人员中进行推广应用，为老年患者长期护理照护者提供技术支持，提高老年长期护理照护者的照护水平，满足老年长期护理的需求，适应社会老年化的进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年12月至2021年12月进行No lift体位转移技术在90位老年长期护理中的应用研究，分组以盲抽的方式选择患者。2018年12月至今一直在进行No lift理论学习和资料收集，并于2019年5月已经通过自然护理学习班培训及No lift体位转移技术实操班培训，熟练掌握No lift理念及No lift体位转移技术。在调研中，采取对比方案。其中观察组男性23例，年龄在61～76岁，平均（68.63±4.72）岁；女性22例，年龄在62～76岁，平均（67.51±4.93）岁。对照组男性24例，年龄在61～76岁，平均（68.50±4.22）岁；女性21例，年龄在62～76岁，平均（67.66±4.74）岁。患者一般资料对比差异无显著性，P＞0.05，无统计学意义。在患者及其家属在知情的前提条件下，了解本次研究实施的诊疗操作，并签署手术方案同意书。调研经过萍乡市第二人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组为传统的体位转移技术。传统的体位转移技术一人操作时经常不能顺利完成，对于部分自理能力丧失或完全不能自理者，即使是在床上的翻身也可能需要两人或多人配合，这个时候会减少其他被护理者的关注，存在护理事故风险。No lift体位转移技术对于部分自理能力丧失或完全不能自理者，不能单人完成操作时推荐使用移动辅助用具（滑动布、移位辅助手套），从而最大限度减少操作者的职业危险。

观察组为No lift体位转移技术，包括床上的翻身、横向移动、纵向移动、床和轮椅之间的移动、卧坐转移、坐站转移。No lift体位转移技术是将传统的体位转移技术进行改良，使其更加符合人体力学原理，尊重被护理者的感受，最大限度的保护被护理者的身体功能，避免用蛮力去移动被护理者，减少操作者的职业危险。

在护理过程中，将使用到移位辅助手套，滑动布为材质光滑，牢固的布料，双层折叠后铺在卧床者身下，依靠布与布之间的滑动，就能轻松的完成翻身和床上的移动。

移位辅助手套同样是材质光滑、牢固的布料做成的简单手套形状，方便操作者把手放到卧位者身下，利用手套本身的滑动性进行身体的移动，不会对移动部位产生摩擦力，从而调整被护理者的体位。卧床者完成体位转移后还可以利用手套进行受压处的局部减压，减少剪切力，从而最大限度的减少皮肤压力性损伤的发生率。

1.3 评价标准 调研将观察临床应用效果：对于老年患者的舒适度以及满意度进行观察与资料收集。在满意度的调研上涉及心理护理、护理态度、护理行为以及护理结局，得分在60分以下为不满意、介于60～85分为比较满意，高于85分为非常满意。

1.4 统计方法 在数据的录入上应当由两人进行数据整理及核对。采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，患者的信息确认无误后，所有数据导入SPSS13.0 for windows做统计描述以及统计分析，统计值差异具有统计学意义用P＜0.05来表示。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 统计结果显示，观察组护理满意度为93.33%，高于对照组的77.78%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比

2.2 两组护理舒适度比较 统计结果显示，观察组舒适度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理舒适度评分对比（分，±s）

表2 两组患者护理舒适度评分对比（分，±s）

3 讨论

进入21世纪以后，随着医疗卫生条件的普遍提高，发展中国家的老年人病死率显著下降，许多发展中国家也开始陆续进入了老龄化社会[2]。在世界范围内快速增长的老年人规模与占比，意味着老龄化正逐渐成为了一个世界性的发展趋势[3]。随着这一趋势的不断深化，与老年人有关的诸多问题也都逐渐突显出来。人口的老龄化、家庭的少子化、空巢化使得我国传统的“养儿防老”的观念和家庭养老的模式难以延续，老年人的长期护理问题亟待解决，在老年人口增加形势严峻的背景下，老年人的长期护理问题变得越来越突出，老年长期护理的需求也在不断增长[4]。

不管是医疗护理还是日常生活护理，对老年人或者老年患者进行体位的改变是一个必须且极为重要的护理技能[5]。现有的体位转移技术容易造成老年人的情绪紧张，使之不能正确配合且完成，护理人员进行移动护理时感觉费力，经常需要两人甚至多人进行移位操作，护理人员对被护理者进行多人协助移动护理时，会减少其他被护理者的关注，存在护理事故风险。我们对No lift理念进行资料收集整理，并在我市护理人员中进行推广和临床应用，将No lift体位转移技术整理编辑，形成操作流程、规范进行推广应用，使更多的护理人员了解No lift理念，运用No lift体位转移技术，从而提高整体护理品质。特别是目前我国老年长期护理需求增加，减轻护理者的劳动强度使更多的护理人员愿意从事老年长期护理的工作[6-7]。

长期护理是指由于疾病或衰弱导致生活不能自理，因而在一个相对较长的时期内，需要他人在医疗、日常生活中给予广泛的援助。为老年人提供长期护理服务是老年护理的一项重要内容。我国长期照护服务还处于刚刚起步的阶段，很多关于长期照护服务的体系建设、供需策略等方面还不甚完善。长期护理服务的供给模式，国内学者普遍认为主要有两种模式，分别是正式护理和非正式护理[8-9]。

不管是正式护理还是非正式护理，对老年人或者老年患者进行体位的改变是一项极为重要的护理技能。体位转移是指人体从一种姿势转移为另一种姿势的过程。包括床上转移、卧坐转移及坐站转移。如传统的体位转移技术，从坐位向站位的改变，首先，在进行体位改变时选择站在被护理者的前方，非常容易造成老年人的情绪紧张，同时，没有足够的运动空间预留给被护理者，造成被护理者的依赖性增加，使被护理者本来能够进行的运动能力受限，不能最大限度的保护老年人的运动功能。特别是失能失智老人更会造成情绪上或心理上的抵触，从而不能正确配合且完成[10]。而护理人员进行移动护理时感觉费力，经常需要两人甚至多人进行护理操作，还可能由于力量不足、重心不稳发生意外跌倒，造成被护理者的痛苦以及额外的医疗费用支出[11]。由于不能正确配合也可能造成被护理者自身的腰部损伤。

目前No lift理念已经被日本厚生劳动组编入全国护理制度，成为了一个公认的考核、操作制度。No lift自然护理理念即为不用蛮力去抱、搬、拖患者，移动患者身体或四肢时避免用手抓握患者，特别是关节部位不能用力抓握以免造成关节的不自然运动，使关节僵硬[12]。No lift体位转移技术包括床上的翻身、横向移动、纵向移动、床和轮椅之间的移动、卧位到坐位、坐位到站位。移动时模拟正常人体的运动轨迹，运用人体力学原理护理人员利用自身重心的改变进行操作，使移动身体变得简单、省力，减少移动护理时发生的事故[13]。No lift体位转移技术对于部分自理能力丧失或完全不能自理者，不能单人完成操作时推荐使用移动用具，移动辅助用具的合理使用可以最大限度的减少操作者的职业危险和最大限度的减少皮肤压力性损伤的发生率[14]。因此该研究和推广内容包括No lift体位转移技术的使用和利用移动辅助用具进行体位转移，并对其临床使用效果进行观察和资料收集。

运用No lift理念对老年人进行体位的改变和转移，移动时模拟正常人体的运动轨迹，运用人体力学原理，护理人员利用自身重心的改变进行操作，使移动身体变得简单、省力，减少移动护理时发生的事故。

同样的从坐位向站位的改变，No lift体位转移技术进行移动前先将被护理者的双足稍内收，与肩同宽放好，然后在同一高度与被护理者大腿贴紧坐好（若患者一侧偏瘫则选择健侧），操作者外侧手轻托被护理者内侧手掌，靠近被护理者的手放在其背部中间的胸椎下段处，操作者双手引导被护理者身体的运动方向，先向前呈鞠躬状然后胸廓向上使身体站起，过程中操作者紧靠被护理者利用自身的运动轨迹引导其自然站起，对于长期护理的老年人可以最大限度的保护其运动功能，并且不会造成老年人的情绪抵触，使老年人最大限度恢复生活自理能力和参加社会生活，提高老年人生活质量[15]。而操作者可以轻松的帮助老年人完成体位转移，减轻护理工作强度，减少移动中意外跌倒的可能。通过反复学习及实际操作练习，对No lift体位转移技术和传统的体位转移技术进行模拟患者体验，进行分析对比，收集被护理者的实际感受，对正常人体运动轨迹进行模拟分析，正确运用No lift体位转移技术帮助被护理者进行体位的改变和转移，可以由一名护理人员轻松完成，降低护理操作者的劳动强度，减少护理人员腰痛的职业危险；移动被护理者身体或四肢时避免用手抓握患者，特别时关节部位，可以有效减缓被护理者肌肉紧张、提高舒适度，消除或减轻长期护理的并发症；不用蛮力去抱、搬、拖被护理者，可以有效降低压力性损伤发生率和移动时跌倒坠床发生率；规范化操作有助于规范考核、提升护理品质，解决护士不足的窘境、减少人员流失，提升长期护理从业人员的从业体验，为老年长期护理照护者提供技术支持，提高老年长期护理照护者的照护水平，满足老年长期护理的需求，适应社会老年化的进展[16]。

在本次调研中，先进行资料整理收集，制作培训课件，对核心成员进行培训、考核，随后进行推广，开展全院No lift理念学习和No lift体位转移技术操作培训，对临床应用进行技术指导和资料收集。通过减轻长期护理从业者的劳动强度，提高患者满意度、护士满意度，使更多的护理人员愿意从事老年长期护理的工作，有助于护理管理者或机构形成考核规范，减少移动护理时发生的事故，提升整体护理品质，解决护理人员不足的窘境、减少人员流失，招募到更多愿意照护病患的人才。正确合理使用No lift体位转移技术。此外，正确运用No lift体位转移技术可以减少移动护理时发生的事故，减缓被护理者肌肉紧张、提高舒适度，消除或减轻长期护理的并发症，帮助被照护的老年人在身体允许的范围内最大限度恢复生活、自理能力和参加社会生活，给老年人提供优质护理服务，提高老年人的生活质量和生活满意度，满足老年人的健康需求。

比较我国临床上使用的传统的体位转移技术，运用No lift理念进行体位转移可以减缓被移动者的肌肉紧张促进关节的灵活、柔软，提高舒适度，提升自理能力、交流能力；正确运用No lift体位转移技术可以减轻护理人员的疲劳感，减轻腰痛、预防职业伤害；对于护理管理者能够规范考核，提升护理品质、患者满意度、护士满意度，减少移动时跌倒坠床的发生率，减轻移动身体时的摩擦力，从而避免局部皮肤损伤的发生率，由于移动护理基本上是单独进行，能够解决护士不足的窘境，减少护理人员的工作量，更有利于护理人员整体责任制护理的落实，减少被护理者被忽视关注的时间[17]。

综上所述，采用No lift体位转移技术能够为老年长期护理照护者提供护理支持，提高老年长期护理照护者的照护水平，满足老年长期护理的需求，值得在借鉴中推广。长期护理的临床专业护理人员知晓并接受No lift理念，主动运用No lift体位转移技术护理患者，使被护理者、护理操作人员、护理管理者均受益，并提高整体护理品质，并在非正式护理人员中进行推广和应用。