泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合治疗胃溃疡的应用价值

王黎黎

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胃溃疡是发生在胃窦、胃角、贲门等部位的溃疡，属于消化性溃疡中的一种，多发生于成年人，且男性多于女性，主要是指胃黏膜经过消化液作用，造成黏膜下层甚至基层黏膜组织缺损[1]。胃溃疡患者的主要临床表现是胃痛，疼痛有一定的规律性，一般在餐后1 h出现[2]。当前临床诊断认为，胃溃疡的发生主要和幽门螺杆菌感染密切相关，因此治疗胃溃疡时，首先要做内镜下检查，即检测幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌呈阳性，则治疗胃溃疡时需积极做幽门螺杆菌的根除治疗[3]。另外，除了根除幽门螺杆菌之外，也需考虑其他胃溃疡疾病诱因，如该病的发生还与饮食不规律、饥饱不均、精神紧张等因素有密切关系，所以饮食和精神方面的护理也非常关键。胃溃疡的首选治疗方式是药物治疗，为提高疗效及促进患者恢复，本研究选择院内治疗的胃溃疡患者80例，经过分组对照研究，旨在探讨使用泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合治疗相较于单一用药的疗效优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2018年9月至2019年9月在本院治疗的胃溃疡患者80例，按照来院先后顺序分组，对照组40例，男24例，女16例，年龄40～68岁，平均（52.96±2.18）岁；病程2～9年，平均病程（5.30±1.05）年；观察组40例，男25例，女15例，年龄41～67岁，平均（53.02±2.20）岁；病程2～10年，平均病程（5.26±1.12）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准[4]：①经检查明确诊断为胃溃疡。②治疗前4周内未使用其他药物治疗。③患者无药物过敏史。④患者对本研究知情，已经签署同意书，流程符合我院伦理审查要求。排除标准[5]：①处于妊娠期、哺乳期者。②有严重肝肾功能疾病者。③精神或者意识不正常，无法有效沟通者。

1.2 方法 对照组：单独使用枸橼酸铋钾（生产企业：江西药都仁和制药有限公司，批准文号：国药准字H20093790）治疗，药物为口服，每日服药3次，每次服药量为110 mg，患者连续接受1个月治疗。

观察组：用泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合治疗。枸橼酸铋钾用药方法及服药量与对照组相同，泮托拉唑（生产企业：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H20065316）为注射用药，取泮托拉唑40 mg，将其与100 mg生理盐水混合，为患者静脉滴注，每日治疗1次，患者连续接受1个月治疗。

两组患者用药期间，对其进行相应的护理干预，叮嘱患者按时服药，关注患者病情变化，指导患者日常饮食注意事项，饮食应以清淡易消化食物为主，日常进行适当锻炼以增强体质。

1.3 观察指标

1.3.1 两组临床治疗效果对比 疗效判定[6]：痊愈：治疗后经胃镜检查，患者恢复至正常状态。显效：治疗后经胃镜检查，可发现胃部溃疡有明显改善，溃疡愈合面积在80%以上，临床症状明显减轻。有效：经治疗后做胃镜检查，胃部溃疡出现好转趋势，溃疡愈合面积在50%以上，临床症状好转。无效：治疗后经胃镜检查，溃疡较治疗前无明显变化，临床症状依旧存在。

1.3.2 两组用药不良反应情况对比 不良反应主要包括恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠、乏力。

1.3.3 两组治疗前后生活质量评分对比 分别于两组患者治疗前后对其生活质量进行评分，采用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行评估[7]，评分内容主要涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态。满分为100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.3.4 实验室指标 取患者在治疗前后清晨肘静脉血3 mL，使用离心机进行分析，设置离心转速为2 500 r/min，离心时间为10 min。选取上悬浊液，对患者的炎性因子进行检测。使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血淀粉酶（AMS）、D-二聚体水平。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料用（±s）表示、计数资料用（n，%）表示，分别行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 经治疗，观察组临床治疗有效率为97.50%，对照组临床治疗有效率为80.00%，两组差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比

2.2 两组用药不良反应发生情况对比 经治疗，观察组不良反应发生率为5.00%，对照组不良反应发生率为25.00%，两组差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药不良反应发生情况对比

2.3 两组生活质量评分对比 治疗前，两组生活质量各项评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量各项评分均比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分，±s）

表3 两组生活质量评分对比（分，±s）

2.4 实验室指标对比 治疗前，两组IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚体水平相似，差异无显著性，P＞0.05；治疗后，研究组IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚体均低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表4。

表4 两组实验室指标比较（±s）

表4 两组实验室指标比较（±s）

3 讨论

胃溃疡属于综合因素所致的疾病，病因相对复杂。一般认为，胃溃疡的发病多与遗传因素、化学因素、生活因素、精神因素、感染因素等相关[8]。上腹部疼痛是胃溃疡的主要临床特征，通常疼痛表现为隐痛、钝痛、胀痛以及灼烧样痛，有些患者表现为无症状或者以出血、穿孔等并发症为首发症状[9]。胃溃疡主要有3个显著特征，首先是病程漫长，少则几年，多则十余年甚至更长；其次是病程常为发作期与缓解期交替出现，具有一定周期性；第三是患者发病时的疼痛具有一定节律性，周而复始，于餐后1 h开始疼痛，下一餐前可缓慢消失。

近些年由于生活水平的提高，生活方式的改变，生活与工作压力的增加，胃溃疡疾病的患病率也在逐年提高，对人们的生活质量有严重影响。胃溃疡是目前临床中常见的内科消化道疾病，疾病发生原因与患者不良的饮食以及生活习惯有密切的关系。疾病发作后，患者会出现不同程度的腹痛，对日常饮食会造成直接影响，随着患者病情的恶化，患者极易出现营养不良问题。在治疗胃溃疡患者时，最主要的治疗方式为药物治疗，其主要的药物为中和胃酸药物、抑制胃酸药物、根除Hp感染等。临床治疗胃溃疡的主要目的在于迅速缓解不良症状，促进溃疡面的全面愈合，同时预防疾病复发以及出现并发症[10]。治疗前要先进行临床诊断，一般通过做胃镜检查发现胃溃疡，明确是否存在幽门螺杆菌感染，对于发现幽门螺杆菌感染的溃疡患者，建议使用质子泵抑制剂（如兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）与消炎药物（如克拉霉素、阿莫西林等）同时治疗，经过2周规范治疗后，继续使用质子泵抑制剂以促进溃疡愈合[11]。胃溃疡的治疗疗程是6～8周，停药1个月后，需复查胃镜和14碳呼气试验，若幽门螺杆菌感染呈阴性的患者，只需要口服质子泵抑制剂6～8周[12]。在饮食方面，需叮嘱患者禁食过冷、过热食物及辛辣食物，另外也要避免喝浓茶、咖啡、酒等刺激性饮品。常选择使用枸橼酸铋钾进行治疗。枸橼酸铋钾属于一种5-羟色胺受体激动剂，其对患者体内的5-羟色胺受体进行激动，使用5-羟色胺与5-羟色胺2A受体保持平衡来改善患者的焦虑症。但其相较于氟哌噻吨美利曲辛治疗时间长，不良反应发生率较高，不利于患者恢复，因此本次研究在对胃溃疡患者实施治疗时，主要选择使用泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合治疗，探讨该联合用药的治疗效果。

泮托拉唑是治疗消化性溃疡等疾病的常用药物，属质子泵抑制剂，其能够准确作用于病灶部位，较好地抑制胃酸分泌，该药物的主要作用是通过抑制胃壁细胞分泌胃酸以达到改善患者相应不适症状的目的，帮助修复胃黏膜，促进疾病恢复。并且此药不会和其他药物产生过多的相互作用，可以联合抗生素使用，用来治疗幽门螺杆菌感染，药物的耐受性较好，不良反应相对较小。枸橼酸铋钾也属于质子泵抑制剂，同时又是一种铋剂，能抑制胃酸的分泌，药物的主要作用在于保护胃黏膜，也能够有效杀灭幽门螺杆菌。患者服用该药后，可在溃疡表面或者溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶沉淀，作为保护性薄膜，隔绝胃酸、酶、食物等对溃疡面的侵袭，进而促使胃溃疡面得以修复并逐渐愈合。但是服用枸橼酸铋钾过程中患者可能存在一些不良反应，如出现口腔异味感，大便呈黑色，少数患者服药后还会发生便秘情况，此类不良反应在停药后会逐渐改善。对于特殊人群，如孕妇、肝肾具有严重疾病者应禁用此药。本研究中将泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合应用治疗胃溃疡，可发挥两种药物的协同作用，增强疗效，同时可减小每种药物的使用剂量，从而降低药物的不良反应，也能够延缓耐药性的发生。本研究中对照组单独使用枸橼酸铋钾治疗胃溃疡，而观察组用泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合治疗，对比研究结果，在治疗效果方面，观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；这说明联合用药治疗胃溃疡，其效果优于单一用药。在药物安全性方面，观察组用药后的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。这说明，联合用药能够有效减少药物不良反应对人体的影响，用药安全性改善。在生活质量方面，两组接受治疗前，生活质量评分对比差异不明显（P＞0.05），接受治疗后，观察组生活质量评分明显比对照组高（P＜0.05），这说明，联合用药能够起到良好的治疗效果，患者相应症状及体征有明显改善，疾病对患者生活的干扰减小，患者生活质量提升。治疗后，研究组IL-6、CRP、PCT、AMS、D-二聚体均低于对照组，差异显著，P＜0.05，说明联合用药能够降低炎性反应，提高疗效。

综上所述，采用泮托拉唑和枸橼酸铋钾联合治疗胃溃疡，临床疗效较好，药物安全性更高，患者生活质量也得到很好地改善。