认知行为护理干预对维持性血液透析患者疾病知信行及心理状态的影响

李 芹，张 莹

(深圳市龙岗区第二人民医院血透室，广东 深圳 518116)

维持性血液透析(MHD)为治疗终末期肾病的有效手段之一，可缓解临床症状，延长患者生存时间[1]。但MHD难以完全替代肾脏功能，治疗期间容易出现水肿、肾性骨病等并发症，增加患者痛苦，且治疗费用昂贵，容易增加患者经济及心理负担，故加强对行MHD治疗患者的护理干预十分重要[2]。认知行为干预(CBT)源于心理治疗领域，为一种个性化护理方式，侧重于改变个体错误认知，消除负面心理，建立疾病信心，对提高患者自护能力、缓解焦虑情绪有积极作用[3-4]。本研究将CBT用于2019年12月～2021年6月收治的30例MHD患者中，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意，选取2019年12月～2021年6月收治的60例MHD患者，根据护理方案分组，对照组(30例)与观察组(30例)。对照组实施常规护理，男17例，女13例，年龄25～76岁，平均(50.56±1.98)岁，血液透析时间8～35个月，平均(21.57±2.69)个月。观察组男16例，女14例，年龄26～77岁，平均(50.71±2.04)岁，血液透析时间9～36个月，平均(21.75±2.81)个月。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：年龄>18岁；经符合血液透析指征，且透析时间>6个月；患者均具备一定理解沟通能力，且无精神、智力障碍；均签订知情同意书。排除标准：合并甲状腺功能疾病者；同时伴有心、肝、肺等器官严重疾病者；合并严重心理、精神疾病者；已接受肾移植手术者；合并严重并发症者。

1.2方法：对照组行常规护理，简单讲解血透原理、注意事项等，密切监测患者病情变化，给予药物指导、饮食指导、并发症护理等。观察组在此基础上行认知行为干预，具体措施如下。认知干预：①护士主动热情与患者沟通，了解患者对疾病认知及掌握情况，对其心理状况进行客观评估，对其认知偏差及时纠正，并灵活运用倾听、微笑、握手等沟通技巧拉近护患间距离，获取其信任。②鼓励其说出内心真实想法，耐心回答其疑问，并给予适当心理疏导，获取其信任，帮助其树立治疗信心。③启发患者正面评价自我，帮助其重新认识自我、建立自信，如鼓励其说出自己外貌或内心品德的优点，及对社会、家庭的贡献。

1.2.2行为干预：①放松训练：指导患者躺于床上，手臂自然放于两侧，轻闭双眼，根据护士指导语有序放松、收缩全身肌肉，每日练习1～2次，10～15 min/次，训练期间可鼓励患者结合想象，并播放舒缓柔和的音乐。②根据患者饮食习惯制定合理的饮食方案，重点做好水盐的控制，嘱其保持饮食清淡、易消化。③根据患者耐受指导其进行适当运动，如八段锦、慢走、太极等，运动强度、频次、时间以自身耐受为度，注意合理休息。

1.3观察指标：科室自制疾病知信行问卷，分别12、8、8个条目，各条目0～3分，分数越高提示患者知信行水平越高。应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]对两组测评，均为20个条目，采用Likert 4级评分法，总分80分，>50分提示可能存在焦虑或抑郁情绪，分数越低提示症状越轻。应用自我护理能力量表(ESCA)[6]对两组评价，包括自我概念、自护健康知识、自护责任感、自护技能4个方面，总分172分，得分越低提示自护能力越差。于患者出院前向其发放满意度调查问卷，共20个题目，采用0～5分评分法，总分100分，>95分为非常满意，85～95分区间为满意，<85分为满意，问卷共发放60份，有效回收率为100.00%。

1.4统计学方法：研究分析软件为SPSS22.0，计量资料以t检验；计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疾病知信行水平比较：干预前，两组知信行水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组各水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病知信行水平比较分，n=30)

2.2两组负面情绪评分比较：两组SAS、SDS评分干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组上述评分干预后均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组负面情绪评分比较分,n=30)

2.3两组自护能力评分比较：两组自护能力评分干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组自护能力评分干预后较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组自护能力评分比较分，n=30)

2.4两组护理满意率比较：观察组护理满意率为93.33%，较对照组的73.33%高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

续表3 两组自护能力评分比较分，n=30)

表4 两组护理满意率比较[n(%)，n=30]

3 讨论

MHD为治疗终末期肾病的常见手段，虽然可有效控制患者病情，但其治疗过程漫长且复杂，治疗时患者对疾病治愈的信心可受到考验，加上MHD引发的一系列并发症可增加患者痛苦，使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至放弃治疗。有研究表示，MHD患者负性情绪产生与其对MHD治疗是否存在正确认知有密切关系，故做好患者认知行为干预，改善负面情绪有重要临床意义[7]。

常规护理可满足MHD患者日常生活需求，但未考虑到其心态变化、自护技能方面的提升，使得护理效果欠佳。CBT为外国心理专家提出的一种广泛用于心理领域的治疗手段，其主要通过改变个体认知过程、既往观念从而对不良情绪与行为进行纠正，通过理性分析及言论找到问题根源，自主纠正个体认知及行为，解决患者生理、心理层面的问题[8-9]。近年来CBT广泛用于改善患者睡眠障碍、生活质量、焦虑症等领域，取得较好效果。本次研究在对患者实施CBT的过程中，通过主动沟通可加强患者对护士的信任，建立和谐护患关系，护士耐心解答患者疑问，根据其实际情况给予针对性干预，查找并逐步改变其错误认知，可帮助患者调整心态，重建认知体系，主动适应应激，利于改善负面情绪及生活质量[10]。

分析本次研究结果原因可能为CBT通过纠正患者错误认知可使其正确了解疾病相关知识，通过针对性干预措施可促进其健康行为形成，从而提高知信行水平。观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组低，分析原因可能为CBT可使医务人员与患者建立良好合作关系，取得患者信任，协助患者调节自身心态，纠正错误观念及认知，从而建立正确思维方式，有效应对突发事件与疾病，同时采取科学手段对患者行放松训练，可舒缓身心，缓解不良情绪[11]。观察组干预后自护能力评分较对照组高，分析原因可能为CBT通过纠正患者不良认知，使其学会放松及有效应对，利于减轻其负面情绪，帮助其树立正性心理及健康行为，利于增强患者疾病自我控制感，提高临床治疗依从性，从而提高自护能力[12]。

综上所述，认知行为护理干预在维持性血液透析患者中应用价值较高，可提高患者知信行水平及自护能力，还可缓解负面情绪，提高护理满意率，值得应用。