客观结构化临床考试与传统考试在护士培训中的应用对比

黄郁兰，张 娟，江罗筠，彭 威，吴 勤，赖相燕

(赣南医学院第一附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000)

当代护士不仅要具备专业的理论知识，还要具备较强的护理能力以提高护理水平。但按照简单的一体化培训模式，护士培训后很难应付繁重的护理任务。在护理岗位上，如何培养出高素质的应用型人才是一个值得思考的问题。对于护士来说，培训阶段是很重要，如何把学以致用的理论、技术与护理工作有机地结合起来，培养护士良好的医德医风，养成良好的职业习惯，是在职护士培训中面临的重要课题。以往的考核方式形式单一，对护士能力的考核考虑不全面，容易存在偏颇，无法全面反映护士的能力。所以选择合适的评价方法是很必要的[1-2]。客观结构化临床考试(OSCE)是通过模拟临床场景测试考生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核方法。基于此，本研究探析OSCE考核方法与传统考核方法在护士培训中的应用对比。

1 资料和方法

1.1一般资料：根据OSCE考核方法实施前后进行分组，随机抽取2019年1月～2019年6月尚未开展OSCE考核方法的护士126人为传统考核组，随机抽取2019年7月～2019年12月实施OSCE考核的护士120人为OSCE考核组。其中OSCE考核组男2人，女118人；年龄25～35岁，平均(29.16±0.45)岁；本科102人，大专18人；传统考核组男3人，女123人；年龄25～35岁，平均(29.12±0.41)岁；本科109人，大专17人。两组一般资料统计，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：传统考核组给予理论授课加单项操作技能培训，在培训之后，将进行理论和操作考核，根据护士的理论成绩和技能操作得分来给护士打分。

OSCE考核组实施OSCE考核方法：①成立培训考核小组：由理论知识扎实、实践技能强，临床经验丰富的主管护师组成的院级教官，人员来自内科、外科、妇科、儿科、急诊科和重症医学科。对院级教官进行OSCE专业培训，考试合格后方可加入考核小组。②成立TSP(教师标准化患者)团队，拟定TSP小组工作方案：2019年1月公开在全院招募TSP，通过模拟临床场景进行考核，择优选出30名具有丰富工作经验和教学经验的护士组成TSP团队。因TSP团队具备丰富的医学、护理知识和临床教学经验，熟悉各种病例,同时也熟知患者的表现,一般不需要专门的培训和额外的费用,且能够稳定地参与教学、培训及考核工作,可以较好地保持标准化患者队伍的稳定性。③护理标准化病例(NSC)的撰写：考核案例来源于临床，对患者的既往病史、体格检查结果、现病史等基础资料进行汇总。在考核之前，组织考核小组撰写考核案例，根据案例列出护理问题、护理目标和护理计划。小组成员共同审核案例，评判可操作性，根据考生的年龄、职称、学历、层级，调整案例的难易度。经过标准化、系统化设计的临床真实案例,以便稳定地参与教学、培训及考核工作。④考站的设置：OSCE考核设置6个站点，模拟真实临床场景，以一个病例贯穿各考站，每个考站考核不同的能力。考核内容为护理评估、提出护理问题和护理计划，执行护理技术操作、执行医嘱、突发事件处理、健康教育。⑤考核的内容：①第一考站为入院护理评估：一是对TSP进行一次全面的入院评估，了解病人的身体状况、家族史、既往史、现病史、一般资料等基本情况；第二、第三考站为提出护理诊断和护理计划，通过入院评估内容检查结果和化验单，写出患者存在的护理问题(诊断)，针对当前护理问题提出相应的护理目标，根据护理问题列出实施的计划；第四考站至第六站为实施护理操作，应对突发事件、执行医嘱、实践技能；最后一站为护理宣教，对患者当前疾病的转归进行出院指导和健康宣教。⑥考核评价：按每一个站点的顺序进行，每个考站里设置两名考官打分，除考官打分外，应建立TSP考核标准及成绩记录，评价标准由考核小组共同商定。如站点有TSP，则该站点TSP评分和考官评分各占50%。

1.3观察指标：钉钉建立OSCE考生沟通群、考官沟通群、TSP沟通群，制作二维码，发放自制的评价表和问卷调查表，无记名方式进行评价和调查。对考核满意度、病史采集能力、宣教能力、护患沟通能力、临床思辨能力、综合分析能力及判断能力、循证医学、团队协作能力多个维度进行打分。比较两组护士对考核方式的满意度(0～100分，越高越好)、病史采集能力、宣教能力、护患沟通能力、临床思辨能力、综合分析能力及判断能力、循证医学、团队协作能力(每一项0～100分，得分越高越好)。

1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS24.0，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1护士对考核方式的满意度比较：OSCE考核方法组的护士对考核方式的满意度为(95.21±3.12)分，而传统考核组为(82.67±2.51)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2病史采集能力、宣教能力、护患沟通能力、临床思辨能力、综合分析能力及判断能力、循证医学、团队协作能力等考核结果比较：OSCE考核组病史采集能力、宣教能力、护患沟通能力、临床思辨能力、综合分析能力及判断能力、循证医学、团队协作能力等考核结果均高于传统考核组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病史采集能力、宣教能力、护患沟通能力、临床思辨能力、综合分析能力及判断能力、循证医学、团队协作能力考核结果比较分)

3 讨论

护士或初级护士由于经验不足，基本操作技能不强，对疾病观察和应对能力不强，护理差错和护患纠纷时有发生。护理操作技能是实用型护理人才的基础，是护士的基本素质，也是保证患者得到安全、优质护理的前提。进入临床工作后，医院每年都会对在职护士的护理能力进行理论和操作考核，以判断护士是否合格[4-5]。护理技能是护士必备的核心技能，对护士护理能力的评价是检验其真实水平和培养质量的最直接、最有效的手段。

但是，目前我国对护士培训大多采取理论考试和护理技能操作考核的形式。理论考试能够准确评价学科知识的系统性，但难以评价患者对知识的理解程度和护理能力[6-7]。技术考核重在操作护理技能的熟练程度，但考核内容往往与护理实践脱节，不能真实反映护士的实际护理能力。虽然部分护士通过了传统的理论考试和模拟人体操作，但由于实际操作能力和适应性较差，在进入护理培训后，出现了一些护理失误。所以，如何规范护士的培训是一个值得探讨的问题[8-9]。

OSCE是在规定的时间内，考生一次通过各检查点，检查该站的TSP和(或)接受检查者的提问，提出诊断结果和治疗方法，得到检测结果。OSCE考核是一种护理能力评价方法，通过制定评估标准，对护士的护理能力、真实水平和教育质量进行评估。OSCE 系统由一系列模拟护理状况的考站组成，目的是规范对护士的考核标准，并对其护理能力和护理质量进行真实的检测[3]。有研究表明，NSC是一种可用于评估护士数据收集能力、操作能力、沟通能力、职业态度和行为道德的客观可行的方法。OSCE根据培训大纲和考试大纲设立考站，模拟实际护理场景，根据统一的标准分数客观地评价考生的各种护理能力，因此，建立客观、结构化的OSCE体系是十分必要的，这既是对护士护理能力和护理教育质量的真实检验，又是一种学习的延伸。

OSCE通过标准化患者来模拟护理患者的实际护理状况。参与 OSCE的护士可以根据标准化患者的护理问题进行评估、诊断、采取相应的护理措施[10-11]。此外，考官亦可于考试过程中，评估护士与标准化患者之沟通状况，包括人际沟通技巧及专业态度。另外，由于标准化患者也可以根据需要模拟一些意外和特殊情况，考官会根据他们的反应和处理方式来给护士评分，以评价护士的适应能力，问题分析，解决问题和批判性思考。可见，OSCE的考核方法是多种多样的，通过OSCE的考核方法可以对护士的综合素质进行评价[12-13]。

创建客观、系统的OSCE考核体系具有很大优势，主要表现在以下几个方面：①将NSC融入：护士在考试点检查同一位“患者”，接受同一位考官的提问，然后按照相同的评分标准进行评价，这种“模块化、结构化”的护理考核框架，由于考核内容、评分标准和考评者的“标准化”，可以大大减少各环节的差异，使考核结果更“客观”。②OSCE模拟实际护理工作，考察安全可控的虚拟护理情境下的综合能力，避免真实患者可能带来的潜在风险，通过改变虚拟情境，考察相似情境下考生的批判性思维能力，提高考生将理论知识应用于护理实践的能力。从而避免了传统“抽签”考试带来的公平问题[14-15]。基于此，OSCE越来越受到重视，被视为一个有效的护理能力评估工具和一个促进技能培训工具，建立一套系统、客观、有组织的护理考核体系，有助于护士迅速进入医院工作状态，取得最佳护理实践效果[16-18]。

综上所述，护士实施OSCE考核方法效果确切，有利于提高护士的临场应变能力和工作效率，全面提升护士的综合专业能力。