胃肠减压引流在结核性胸膜炎治疗中的应用

熊英领,张华华,许军莲,曾美芳,黄慧玲,谢 玲,曾 忠

(赣州市第五人民医院，江西 赣州 341000)

结核性胸膜炎作为临床上一种十分常见的疾病，主要是由于胸膜对结核杆菌和代谢物高度变态导致的胸膜炎，该疾病的主要症状为干咳胸闷、呼吸困难等，具有较强的感染性，患病后需要及时进行干预，如不及时干预易导致并发症发生[1-2]，从而威胁患者生命。患者发病期间会出现胸腔积液，常规治疗方法需要进行反复胸穿抽液，效果不是十分理想。而将胃肠减压引流运用于胸腔积液的干预中，能够显著改善积液状况，减少引流量，缓解患者胸闷状况，促进患者疾病康复。为此，笔者选取80例结核性胸膜炎患者进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年10月～2020年9月期间收治的结核性胸膜炎患者80例为研究对象，纳入标准：所有患者均符合结核性胸膜炎患者的诊断标准，患者及家属均对本次研究的目的有所了解，并签了知情同意书。排除标准：患者有开放性损伤；患者有其他脑部疾病；患者凝血功能异常；患者有肝、肾功能障碍；不配合此次研究者。随机分为观察组与对照组各40例，其中观察组男20例，女20例，年龄23～64岁，平均(42.35±10.25)岁；对照组男21例，女19例，年龄24～65岁，平均(43.65±10.33)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：对患者进行常规穿刺引流，利用B超对穿刺部位进行定位，抽取600 ml胸水，然后通过定量的方式对胸水进行抽取，在超声提示残余胸水剩余量<1.5 cm时，就要停止穿刺引流。观察组进行胃肠减压引流，插管长度为耳垂-鼻尖-剑突与肚脐连线中点，在进行胃管固定的时候，需要将固定周围的石蜡油和鼻梁上油擦拭干净，用胶布绕管缠绕两周贴紧缠牢，然后将胶布的两端在鼻梁上进行固定。选用江苏江扬特种橡塑制品有限公司生产的硅橡胶一次性使用胃管，全长100 cm，三个侧孔距头端距离分别为1 cm、4 cm、8 cm。插管前均使用利多卡因乳膏润滑前端15 cm，以减轻对口咽部黏膜的刺激，采用鼻贴固定。

1.3观察指标：①治疗效果评价：显效：胸闷等情况得到消失，能够正常生活，呼吸功能恢复正常；有效：胸闷等情况缓解，呼吸功能得到改善。无效：胸闷情况没有任何改善。②对比两组患者胸腔积液引流量、胸水消失时间、胸膜厚度。

2 结果

2.1两组患者疗效比较：观察组治疗总有效率(97.5%)高于对照组(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)，n=40]

2.2两组患者胸腔积液引流量、胸水消失时间、胸膜厚度比较：观察组患者的引流量(2.74±0.66)L、胸水消失时间(5.38±1.34)d、胸膜厚度(1.29±0.24)mm均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胸腔积液引流量、胸水消失时间、胸膜厚度比较

3 讨论

结核性胸膜炎作为临床常见疾病，其主要分为两种类型，一种属于病灶消散性结膜炎，其可能导致胸膜部位增厚或者出现黏连。另一种为渗出性胸膜炎，通常在结核性胸腔积液中存在大量的纤维蛋白。胸膜炎发生时[3]，患者的胸腔层胸膜所产生的胸液中包含3 g蛋白，而脏层胸膜对于蛋白的吸收量为1 g左右，也就是说剩余的蛋白质只能通过穿刺等介入手段进行排除，如不及时进行干预，这些多余的蛋白和纤维素会对胸膜起到刺激作用，从而造成大量的纤维素沉淀，使患者的脏层胸膜无法进行吸收，从而使胸膜增厚，出现粘连。渗出性胸膜炎积液中也含有大量的炎性因子，从而导致胸膜腔纤维蛋白出现混乱转换，影响患者的肺部功能，不利于提高患者生活质量，导致患者出现呼吸困难等反应。

胃肠减压术主要利用负压吸引和虹吸的原理，在进行肠胃减压引流的时候，需要将胃管从患者的口腔插入，然后经过胃管将腹部的气体或者液体排出[4-8]，降低胸腔的压力和膨胀程度，防止在患者的胸腔中产生大量细菌和毒素，导致患者的肠胃功能紊乱，起到患者疾病痊愈的目的。肠胃减压引流在临床实践中应用十分广泛，该引流术通常被利用在急性胃扩张或者胃肠穿孔修补等胸腔疾病中，有时胃肠减压引流也会被运用在肠阻梗疾病中，该方法的运用可显著促进伤口愈合，减轻腹部压力，也是较为常见的非手术治疗方案之一。但在该方法的使用中，也要保证使用合适的鼻胃管长度，这样可以使肠胃减压引流变得更加充分，使患者的腹部胀气和疼痛情况得到缓解，降低患者伤口的愈合张力，有效地控制患者的鼻胃管带管时间，减少患者的住院时间，使患者的病情得到缓解，减轻其经济压力[9-11]。合适的鼻胃管长度，也能在一定程度上防止引流失误对患者造成的创伤，降低患者的带管风险。传统鼻胃管置入长度为45～55 cm，采用两种方法进行长度测量，即测量NEX的距离(鼻-耳-剑突，Nose-Ear-Xiphoid，NEX)，或测量前额发际到剑突的距离。在临床实践中，要想起到良好的引流目的，就要将胃肠减压鼻胃管置入应达胃窦部，方便引流工作的开展。近几年，随着医疗技术的不断发展，国内外都对鼻胃管置入插入长度进行了大量的研究，有关权威试验认为，NEX方法只能简单、粗略地估计鼻至胃-食管连接处的距离，但其在一定程度上忽视了人体的特殊构造，所以NEX的距离过短，进行引流的时候无法达到预期的位置，起到良好的引流效果。且有关研究表明，如果将鼻胃管放置在食管或者胃食管连接以上的位置，患者很大程度上会出现误吸的风险，不利于积液的吸出。而鼻胃管放置错误也不利于气体或者液体的吸出，还会在无形中增加气胸的危险，所以在进行鼻胃管置入的时候，需要从患者的实际情况出发，科学地对不同长度的鼻胃管长度进行选择，起到良好的引流作用及结核性胸膜炎患者胸腔积液的吸出，促进病情的改善，实现患者康复的目的[12-13]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率(97.5%)高于对照组(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的胸腔积液引流量(2.74±0.66)L、胸水消失时间(5.38±1.34)d、胸膜厚度(1.29±0.24)mm均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这就充分说明胃肠减压引流对于结核性胸膜炎患者的恢复具有良好的促进作用。

综上所述，将胃肠减压引流应用于结核性胸膜炎患者治疗过程中，治疗效果显著，可有效缓解、控制患者病情，促进积液的吸出，提升腹胀缓解程度，缩短患者的住院时间，防止并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。