经尿道前列腺等离子电切术治疗老年高危大体积前列腺增生疗效及对机体氧化应激的影响

朱泳新,杨增士,叶 宁,张劲勍

(南方医科大学附属小榄医院 中山小榄人民医院泌尿外科，广东 中山 528415)

前列腺增生(BPH)是一种临床常见泌尿系统疾病，在中老年人群中的发病率相对较高，具体表现为排尿困难、尿失禁、尿急、夜尿增多、尿频等，对患者工作及生活均造成了严重不良影响[1-2]。手术是目前临床治疗BPH的主要手段，目的是及时将梗堵尿路坏死组织清除，缓解排尿困难、尿失禁等症状[3-4]。经尿道前列腺等离子电切术(TURP)是目前临床治疗BPH的主要术式，既往有学者认为，TURP在改善BPH患者尿频、尿急等症状方面效果显著，且并发症较少，安全性较高[5]。但手术毕竟具有一定的创伤性，会引发不同程度的炎性反应，不利于患者术后恢复。基于此，为进一步探究TURP对老年高危大体积BPH患者术后炎性反应的影响，选择2018年1月～2020年7月住院治疗的172例老年高危大体积BPH患者予以TURP术治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2020年7月住院治疗的172例老年高危大体积BPH患者，年龄70～80岁，平均(75.62±5.44)岁；病程2～8年，平均(5.06±1.48)年；ASA分级：112例Ⅰ级，60例Ⅱ级；体重52～90 kg，平均(71.62±8.46)kg；前列腺体积83～101 ml，平均(91.62±5.44)ml；BPH严重程度：50例Ⅰ度、72例Ⅱ度、50例Ⅲ度。纳入标准：①均满足《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[6]中关于BPH的诊断标准；②年龄≥70周岁。③前列腺体积>80 ml;④前列腺特异性抗原(PSA)<4.0 μg/L;⑤术前尿功能、肛门指检均正常；⑥ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;⑦均存在麻醉、手术指征;⑧意识清醒、对答切题;⑨均知情，已签署同意书。

排除标准：①既往存在前列腺手术史者；②中途从此项研究退出者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重贫血、营养不良者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并帕金森病、痴呆、人格分裂症者；⑦合并脑卒中、急性心肌梗死者；⑧重大脏器功能障碍、衰竭者；⑨膀胱容量<50 ml者；⑩合并神经源性膀胱者。

1.2方法:患者均接受TURP治疗：采用双极等离子电切镜(型号：SM10；生产企业：珠海市司迈科技有限公司)环状电极电切功率160 W，电凝功率100 W，以0.9%氯化钠溶液为冲洗液。常规麻醉患者，协助患者取截石位，密切监测血氧饱和度等生命体征，常规消毒、铺巾，将等离子电切镜置入后，详细探查膀胱、前列腺具体情况，确认输尿管开口位置，按照中叶、双侧叶、尖部的顺序对增生的前列腺组织进行电切，术中电切与电凝交替进行，最后电凝止血，检查膀胱有无残留组织碎片或血块。术毕留置F22三腔硅胶尿管并予生理盐水持续冲洗。术后予以抗生素进行规律抗感染治疗。

1.3观察指标及判定标准:①手术指标：术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间。②尿道功能恢复情况：包括术前与术后3 d残余尿量以及最大尿流速。③国际前列腺症状评分(IPSS评分)：包括尿细弱、夜尿、尿中断、尿急、尿等待、尿频、尿不尽，每项以0～5级评分法评定，1～7分轻度，8～19分中度，20～35分重度，前列腺症状、得分呈正相关性[7]。④炎性反应指标：抽取3 ml空腹静脉血，以10 cm离心半径、3 000 r/min离心速率，离心处理10 min后分离血清，以放射免疫法检测降钙素原(PCT)，以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测C-反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)。⑤并发症发生率：统计尿路刺激征、尿潴留、尿失禁等发生率。

2 结果

2.1手术情况:平均手术时间(78.26±5.62)min、膀胱冲洗时间(1.25±0.16)d、尿管留置时间(2.56±0.33)d、住院时间(11.26±1.95)d、术中出血量(87.26±10.62)ml。其中1例尿路刺激征、1例出现尿失禁，并发症发生率为1.16%(2/171)。

2.2术前、术后尿道功能恢复情况比较:172例患者术后残余尿量低于术前，最大尿流速高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术前、术后尿道功能恢复情况比较

2.3术前、术后IPSS评分比较结果：172例患者术后3 d IPSS评分(9.62±1.46)分，低于术前的(23.62±4.52)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4术前、术后3 d炎性反应指标比较：172例患者术后3 d血清PCT、CRP、SAA、IL-6均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 术前、术后3 d炎性反应指标比较

3 讨论

据流行病学调查显示，目前我国老年男性发生BPH的概率可达50%[8]。BPH多发生在前列腺尿道周围的移行带，以进行性发展为主，且随着病程的迁移、年龄的增长，极易发展成为大体积的BPH[9-10]。BPH如果治疗不及时或方法不当，极易引发肾功能损伤、尿结石等，对患者生理、心理健康均造成严重不良影响[11]。高龄高危BPH是指年龄在70岁以上，同时合并肾、肺、脑、心等重要脏器一种或多种病变[12]。高龄高危BPH患者由于年龄较大，机体各项技能衰退，对麻醉、手术的耐受性较差，术后极易出现多种并发症，成为当前泌尿外科比较棘手的一种疾病[9]。

本研究结果表明，老年高危大体积BPH经TURP手术治疗，术后机体及排尿功能恢复速度均较快。分析机制如下：TURP手术具有止血效果好、对周围组织损伤小、手术视野清晰、凝固层薄、切割精细、创面愈合速度快等优点，TURP术视野开阔，提高了医生操作的精准性，术中操作可减轻对周围组织的损伤，术中出血量较小，术后患者卧床、导管留置时间均较短，提高了手术效率[13]。

既往有研究表明，手术创伤会引发不同程度的炎性反应，刺激机体释放大量的炎性因子，影响机体恢复[14]。CRP是炎性反应时期的非特异性标志物，血清CRP含量与患者病死率、病情严重程度等联系密切。PCT是一种可以反映机体感染程度的生化指标，在评价真菌、细菌感染时的敏感度较高。SAA属于急性相蛋白，当机体受到创伤或感染时血清SAA含量会迅速增高，且特异度以及灵敏度均高于CRP。IL-6是人体重要的促炎因子，可损伤血管内皮细胞，诱导细胞中核转录因子κB(NF-κB)激活，引发级联炎性反应，IL-6浓度与炎性反应严重程度呈正相关性。本研究表明，经TURP手术治疗的老年高危大体积BPH患者，术后炎性反应较轻。分析机制如下：TURP术中避免了过多的热损伤，组织表面结痂浅，术中组织止血效率高，对括约肌、尿道等组织的损伤较轻，术后疼痛感较轻，一定程度上降低了副损伤等并发症发生率。TURP术中以低温切割，可以形成一层凝固层，对创面止血具有积极作用，且术中操作灵活，一般不会受到限制。本研究表明老年高危大体积BPH患者经TURP治疗，术后并发症发生率较低。分析机制如下：TURP术由工作电极、回路电极中形成双极电路，以生理盐水作为冲洗液，形成局部通路，电极之间会形成等离子体，对病变坏死组织进行准确的气化切割，可有效预防电切综合征等并发症发生。但在TURP手术实施过程中，需要注意几点：①TURP术中应对出血点进行及时的止血处理，防止影响视野及手术操作，增加输尿管阻塞发生风险。②术中严格控制冲洗液的温度，减轻对前列腺正常组织的影响。

综上所述，老年高危大体积BPH患者给予TURP治疗，手术时间较短、术中出血量较少、术后恢复速度快、炎性反应较轻、并发症发生率较低，临床应用、推广价值均较高。