参附注射液治疗毛细血管渗漏综合征的临床疗效及对血清炎性因子IL-10、CRP、TNF-α的影响

黄 赟，全 超

(南通市中医院，江苏 南通 226001)

毛细血管渗漏综合征常见于临床危重症患者，主要是由于多器官功能障碍引起的一组临床疾病表现的统称，目前也是临床急症和重症医学领域研究的热点课题[1-2]。目前临床上对毛细血管渗漏综合征的发病机制存在多种假说，但是大多数研究学者认为，血管内皮细胞的损伤和功能失调是引起毛细血管渗漏综合征的实质[3-4]。而临床上血栓调节蛋白(TM)、外周血循环内皮细胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)是反应血管内皮损伤的标志，同时内皮细胞的损伤与炎性因子息息相关[5]。相关研究表明，参附注射液可以通过抑制炎性反应进一步改善人体的微循环，该机制主要由T淋巴细胞介导，通过调节机体的免疫功能以及炎性因子从而改善微循环障碍[6-7]。本文选取收治的60例毛细血管渗漏综合征患者作为观察对象，分析参附注射液治疗毛细血管渗漏综合征的临床疗效及对血清炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年5月～2020年5月收治的60例毛细血管渗漏综合征患者作为观察对象，采用双盲随机数字法将其分为观察组30例、对照组30例，对照组男16例，女14例，年龄66岁，平均(43.15±3.16)岁。临床疾病类型包括：急性胰腺炎8例，重症肺炎6例，急性呼吸窘迫综合征6例，感染性休克6例，心肺复苏4例，入院时APACHEⅡ评分(21.12±3.52)分；观察组中男15例，女15例，年龄21～65岁，平均(43.09±3.21)岁。临床疾病类型包括：急性胰腺炎7例，重症肺炎7例，急性呼吸窘迫综合征5例，感染性休克7例，心肺复苏4例，入院时APACHEⅡ评分(21.09±3.48)分，两组患者在临床基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：临床符合西医毛细血管渗漏综合征的诊断标准[8]，主要内容包括：红细胞比容无下降；中心静脉压小于5 cmH2O；进行性的一个全身水肿或伴有心包积液、胸腔积液等；血清白蛋白小于25 g/L；氧合指数下降且肺部出现间质性渗出改变(结合胸片)。患者家属对本次研究知情同意，并签署同意书；本次研究经过伦理委员会批准。

排除标准：明确诊断为心、肝、肾及神经源性水肿表现；全身多脏器功能衰竭或全身性感染；合并神经系统疾病或血液系统肿瘤；对本次使用药物存在过敏情况。

1.2临床治疗方法：两组患者均采用临床西医常规治疗方案进行治疗，主要包括：确保供氧、保证水、钠摄入量以及改善毛细血管的通透性和血浆胶体渗透压，积极处理原发病灶以及减少炎性介质的释放以及应激反应对脏器的损伤，在发作期间需要确保重要脏器的血流灌注情况。观察组在此基础上，给予参附注射液(国药准字Z20043117、雅安三九药业有限公司、安瓿，10 ml/支×5支/盒)进行治疗，100 ml/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察两组患者治疗前后血栓调节蛋白(TM)、外周血循环内皮细胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)变化情况。

1.3.2比较两组患者在治疗前后APACHEⅡ评分、Mashall评分情况。其中具体评分根据患者的一般资料情况以及临床实验室检查指标进一步评价。

1.3.2比较两组在治疗前后血清炎性因子变化情况，主要包括：白细胞介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。

2 结果

2.1两组患者治疗前后TM、CEC、vWF变化情况比较：治疗前两组患者TM、CEC、vWF指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TM、CEC、vWF指标比较，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TM、CEC、vWF变化情况比较

2.2两组患者在治疗前后Mashall评分和APACHEⅡ评分情况比较：治疗前，两组患者Mashall评分和APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组Mashall评分和APACHEⅡ评分上显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者在治疗前后Mashall评分和APACHEⅡ评分情况比较分)

2.3两组在治疗前后血清炎性因子变化情况比较：治疗前，两组患者IL-10、CRP、TNF-α指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-10、CRP、TNF-α指标上显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组在治疗前后血清炎症因子变化情况比较

3 讨论

参附注射液的主要成分包括黑附片、红参，两者主要成分具有一定的抗炎/促炎平衡的作用，目前临床上已经将参附注射液广泛应用于治疗脓毒血症、休克、心力衰竭以及相关肿瘤放化疗的辅助治疗且取得较好的临床疗效[9-10]。相关研究针对参附注射液药理学的研究表明，该药物可以有效抑制中性粒细胞与血管的内皮细胞发生黏附聚集的作用，同时对活性物质尤其是炎性介质的释放具有抑制作用，从而减轻炎性介质尤其的血管内皮的损伤，发挥保护内皮细胞，促进特异性免疫功能恢复的作用[11]。在神经调节上，参附注射液通过综合协调的作用神经内分泌免疫调节网络，起到整体协调的作用[12]。

本文研究发现，参附注射液可以通过调节血管内皮细胞，实现血管舒张作用，显著增加毛细血管网开放数量，扩大微动脉管内径和加快血流速度继而改善微循环；参附注射液通过综合全面的干预体内血液循环路径，进而改善临床症状，降低Mashall评分和APACHEⅡ评分；参附注射液能够有效抑制体内毒素释放，促进抗炎-促炎平衡，降低炎性介质释放，改善微循环具有重要作用。综上所述，参附注射液治疗毛细血管渗漏综合征的临床疗效及对血清炎性因子IL-10、CRP、TNF-α的影响效果显著，值得参考和借鉴。