芪黄汤结合化瘀针刺法治疗功能性子宫出血(气虚血瘀型)的效果

邹燕珠，陈晓燕，范粤缙

(梅州市第二中医医院妇产科，广东 梅州 514000)

功能性子宫出血是妇科常见疾病，简称为“功血”，该病占妇科门诊10%左右，发病率较高，是由人体下丘脑-垂体-卵巢轴异常引起的患者神经内分泌异常、非正常子宫出血疾病，属于非器质性病变疾病，临床分为两种，排卵型功血与无排卵型功血，后者多见于青春期女性与绝经过渡期妇女[1]。该病发病原因较为复杂，与患者情志、环境、气候、饮食、过度劳累、其他身体疾病均有关系[2]。目前临床治疗功血多采取有效止血的药物治疗，而药效不佳，无生育要求患者则可进行手术治疗[3]。近年来，中医治疗功血取得较好疗效，相关报道较多[4-5]。气虚血瘀型功血是临床常见中医类型患者，给予患者察芪黄汤结合化瘀针刺法治疗效果较好，值得深入探究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年5月～2021年5月收治的96例功能性子宫出血(气虚血瘀型)患者为研究对象，随机分为参照组与观察组各48例。参照组年龄38～50岁，平均(44.23±1.12)岁，病程2～7个月，平均(5.10±0.12)个月；观察组年龄39～51岁，平均(45.21±1.11)岁，病程1～6个月，平均(5.04±0.10)个月。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

诊断标准：西医诊断参照《妇产科学》[6]：经血量大、经血淋漓等症状，经妇科及超声、刮宫病理检查确诊。中医参照《中医妇科学》[7]中气滞血瘀功能性子宫出血：出血、小腹疼痛、气短懒言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厌食、月经紊乱、舌暗紫、脉缓沉等。

纳入标准与排除标准：纳入标准：患者经妇科及超声、刮宫病理检查确诊为功能性子宫出血；患者无其他激素治疗病史；患者无脏器疾病；患者可接受妈富隆、米非司酮、化瘀针刺法、芪黄汤治疗。排除标准：排除血栓疾病患者；排除血液系统疾病患者；排除无法配合研究患者等。

1.2治疗方法：参照组：患者口服屈螺酮炔雌醇片(商品名优思悦；德国Bayer Weimar GmbH und Co.KG；批准文号：进口H20140972)，1片/次，1次/d，治疗时间21 d。观察组在参照组基础上结合芪黄汤与化瘀针刺法治疗，芪黄汤：黄芪20 g、蒲黄炭10 g、茯苓15 g、当归15 g、枸杞15 g、川续断12 g、白术12 g、五味子12 g、茜草9 g、甘草6 g，水煎煮，每天分早晚各服250 ml，7 d为1个疗程，服药3个疗程。化瘀针刺法：取穴太冲、地机、百会、关元、气海、子宫、双侧三阴交及隐白。消毒穴位皮肤，以30号1.5寸毫针针刺，虚证补法，实证泻法，5 min行针1次，并留针30 min，每周1～2次，治疗3周。

1.3观察指标：①疗效标准[8]：治愈:患者月经周期、经量正常，月经规律次数6次以上，非月经期子宫出血停止；显效：患者经期7d内，经量减少，月经规律次数3～6次；有效：患者经期10 d内，月经量减轻，月经规律次数3次内，1次以上；无效：未达到治愈、显效与有效治疗后标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②止血效果：记录两组患者控制出血时间、完全止血时间。③中医证候积分[9]：评估患者治疗前后出血、小腹疼痛、气短懒言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厌食等积分变化，各项积分0～3分，3分重度症状，2分中度症状，1分轻度症状，0分无症状。④于患者月经来潮前1周，采取B超测定患者治疗前后子宫内膜厚度[10]。⑤记录两组不良反应。

1.4统计学方法：采用SPSS24.0统计学软件进行χ2检验与t检验。

2 结果

2.1比较两组患者疗效：参照组治疗总有效率优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患者疗效[n(%),n=48]

2.2比较两组患者止血效果：观察组患者止血效果更佳，患者控制出血时间及完全止血时间均比参照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患者止血效果情况

2.3比较两组患者治疗前后中医证候(出血、小腹疼痛、气短懒言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厌食等)积分变化：两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者中医证候均降低，观察组患者治疗后中医证候积分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组患者治疗前后中医证候积分比较分,n=48)

2.4比较两组患者子宫内膜厚度变化:治疗前两组患者子宫内膜厚度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者子宫内膜厚度均变薄，观察组比参照组更薄，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组患者子宫内膜厚度变化

2.5比较两组患者不良反应：观察组1例恶心，参照组1例头痛，不良反应均较少，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医将功血归属于“血症”、“崩漏”等范畴[11-14]。中医认为功血病机复杂，与肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，继而冲任损伤，经血失常，子宫藏泄失常相关[15-17]。而气虚血瘀型功血是中医常见证型[18]。该病患者受七情内伤，而气滞血瘀，或者热、寒、虚而瘀；或产后瘀血未尽而内生，崩漏日久，离经之血而瘀。故而中医认为，治疗气虚血瘀型功血可采取止血、固冲、活血化瘀之法。芪黄汤为自拟汤剂，该方具有较好止血活血、化瘀、固冲功效。该方由黄芪、蒲黄炭、茯苓、当归、枸杞、川续断、白术、五味子、茜草、甘草等中药组成，其中黄芪可补气固表，利尿排毒；现代药理指出，黄芪具有增强机体免疫功能与造血功能效果，可较好促进患者失血后机体康复。蒲黄炭可行血消瘀、止血。茯苓具有利水渗湿、宁心健脾等功效；现代药理指出，茯苓可调节免疫功能，还具有利尿功效。当归可补血活血、调经止痛；现代药理指出，当归可提升机体免疫，增强红细胞输氧功能，促进红细胞和血红蛋白生成，还具有保肝利尿、抗炎等功效。枸杞可滋补肝肾。现代药理指出，枸杞可抗衰老、增强身体免疫。川续断可补肝肾、强筋骨、调血脉、止血镇痛。现代药理表明，川续断具有抗炎、抗衰老、抗氧化等作用。白术可健脾益气，燥湿利水。现代药理指出白术具有保肝利胆、利尿、抗血凝等作用。五味子可收敛固涩，益气生津，补肾宁心。现代药理指出，五味子可调节免疫功能，保肝。茜草可凉血止血，活血祛瘀。现代药理指出，茜草具有较好抗炎及止血功效。甘草补气、清热解毒、止痛。现代药理指出甘草可调节机体免疫功能。本方中黄芪、蒲黄炭共为君药，可补中益气、化瘀止血。茯苓、当归及白术为臣药，加强益气补血之功效。川续断及枸杞、茜草、五味子为佐药，甘草为使药，共行活血化瘀、益气补血、调理冲任功效[19]。

化瘀针刺法治疗功能性子宫出血(气虚血瘀型)具有较好效果。针刺主要取穴为太冲、地机、百会、关元、气海、子宫、双侧三阴交及隐白，针刺太冲可活血通络、疏肝理气；地机针刺地机穴可健脾利湿，调补肝肾，理血固精；针刺百会可平肝熄风、正阳举陷、安神；针刺关元可回阳固脱，温经散寒，调血暖宫，固精止带；针刺气海可温中补肾、益气、理气；针刺子宫可调理冲任，培补中气，固摄胞宫；针刺三阴交可健脾益肾养肝、养阴生津；针刺隐白可益气摄血。以上诸穴合刺可活血通络、化瘀、疏肝理气、补气、止血、安神，对气虚血瘀型功能性子宫出血患者具有积极影响[20]。本研究说明察芪黄汤结合化瘀针刺法治疗功能性子宫出血(气虚血瘀型)效果显著。可改善功能性子宫出血(气虚血瘀型)患者子宫内膜充血情况，患者症状缓解，恢复较好，且安全、可靠。

综上所述，察芪黄汤结合化瘀针刺法治疗功能性子宫出血(气虚血瘀型)疗效更佳，安全、可行。