锁孔血肿清除术治疗对脑外伤硬膜外血肿患者炎性因子及应激反应的影响

饶 强，刘 欢，龙青山，张立阳，刘惜弟

(惠州市第三人民医院神经外科，广东 惠州 516000)

硬膜外血肿是指位于颅骨内板、硬脑膜间的血肿，大多数患者是急性血肿，患者的发病大多是直接或者间接暴力作用所致[1]。硬膜外血肿疾病的患者大多数伴有明显的外伤病史，此外还伴有颅骨骨折损伤血管，脑外伤硬膜外血肿患者，典型表现主要是瞳孔散大、对光反射消失以及脑部症状等，这样会严重影响正常生活，甚至还会威胁生命健康[2]。最近几年，随着社会经济的快速发展，各种交通事故与高空坠落事件频繁发生，这样也使得脑外伤硬膜外血肿的发生率居高不下，严重威胁人们的生命健康[3]。目前针对此类疾病的治疗上常采取手术治疗的方法，传统的开颅手术方式具有手术时间长及手术风险大等缺点，使得患者预后不佳。近年来随着微创理念的推广应用，锁孔血肿清除术也应用到脑外伤硬膜外血肿治疗中，取得了良好的治疗效果[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2021年5月90例脑外伤硬膜外血肿患者，按照随机数字表法分成两组：观察组45例，男26例，女19例；年龄26～70岁，平均(48.12±2.36)岁；脑外伤致伤原因：车祸致伤21例，高空坠落致伤18例，摔伤6例。对照组45例，男27例，女18例；年龄25～70岁，平均(47.96±2.33)岁；致伤原因：车祸致伤20例，高空坠落致伤20例，摔伤5例。纳入标准：①患者均经CT、MRI检查确诊硬膜外血肿，均存在脑外伤；②临床资料完整并且有良好手术指征；③本人均知情同意并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾损伤的患者；②合并血液系统疾病及免疫疾病的患者；③精神疾病或者认知障碍的患者。对比各组基线资料，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组采取常规血肿清除术，主要实施气管插管全身麻醉，根据血肿大小确定骨瓣大小，做适合大小的手术切口，保持头皮血流良好供应。经骨瓣或皮瓣形式做开颅实施处理，经切口部位进入观察血肿部位，切除血肿且予以及时止血处理。对血肿经剥离器剥离，并应用吸引器引出。针对不同出血应用不同方式止血处理，其中活动性出血主要可用电凝止血方式横窦损伤做缝合与压迫止血处理，术毕置入引流管且复位头骨瓣及缝合头皮。观察组应用锁孔血肿清除术，方法如下：术前进行全面检查，具体经CT检查血肿部位以及血肿大小，精准定位血肿的位置。为患者进行局部麻醉处理并且用一次性颅内血肿穿刺针，以血肿的部位为中心点，在电钻带东西岸颅骨部位进行垂直进针，刺入血肿腔内并且借助侧孔进行引流。借助血肿冲洗液冲洗固态血肿，持续到清亮为止，结合血肿液化剂使得固态血肿得以液化，方便术后顺利引流，术后定期冲洗血肿腔，可冲洗3～4次/d，持续冲洗3 d。

1.3观察指标：①围术期指标：主要统计手术时间、术中出血量、住院时间；②炎性因子：术前、术后3 d，对患者进行采血，主要是采集肘静脉血液4 ml为检测标本，加入离心机离心以分离血清待检，通过酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平；③应激反应：术前与术后3 d同样采集血液分离血清，应用放射免疫法检测皮质醇(Cor)水平；应用高效液相色谱法检测去甲肾上腺素(NE)水平。

2 结果

2.1围术期指标：观察组围术期指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标情况比较

2.2炎性因子：术后3 d两组患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均是较术前时刻升高，但是观察组术后3 d各指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血清炎性因子水平变化比较

2.3应激反应：术后3 d各组血清Cor、NE水平均较术前时刻升高，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后应激反应指标变化比较

3 讨论

脑外伤硬膜外血肿具有发病急、病情进展快及病死率高等特点，因此需要及时诊治[5]。在对疾病的治疗上，现阶段广泛提倡少治疗的方式，常规的开颅血肿清除术治疗可以有效降低患者颅内压并且彻底清除脑部血肿[6]。但是传统手术方式却同时存在较多缺陷，主要表现为术后并发症发生率较高、对机体损伤较大以及术中出血量较多等，并且传统手术还需要在全身麻醉下进行，这样可能会影响到循环及呼吸系统，影响患者术后康复，因此临床中积极探讨更加有效的治疗方式。

锁孔血肿清除术是一种新型的治疗方式，该方式具有创伤小及恢复快等特点，目前也广泛应用到临床治疗中[7]。本研究结果显示，观察组在各项围术期指标上优于对照组，提示锁孔血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿效果满意，主要是这一手术方式应用局部麻醉方式，很大程度上降低麻醉对循环系统的影响，缩短手术时间，利于患者康复。因手术是创伤性操作，常引起不同程度的炎性反应及应激反应，手术炎性反应中，IL-6、TNF-α、CRP是典型促炎因子；而Cor、NE则是典型的应激因子，手术治疗的患者在促炎因子与应激因子水平上均升高，若是炎性及应激因子水平升高明显，会影响患者术后康复，因此需要应用合理方式有效避免炎性因子及应激指标的升高[8]。本次研究结果显示，锁孔血肿清除术可减轻脑外伤硬膜外血肿患者的炎性因子水平，减轻手术应激反应。

综上所述，应用锁孔血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿具有手术创伤小、术后恢复快等优势，并且可以明显减轻炎性因子水平，缓解机体应激反应，使得患者术后可早日康复出院，因此值得在临床中大力推广应用。