不同时机应用经皮冠状动脉介入治疗术对急性心肌梗死患者心率变异性及血流动力学的影响

冯燊龙，梁锦锋，邱 国

(高州市人民医院，广东 高州 525200)

急性心肌梗死(AMI)多发于中老年人，具有较高的发病率与致死率，给患者身心安全造成众多威胁[1-2]。针对AMI，临床多以尽快恢复心肌灌注、缩小梗死面积、挽救濒死心肌细胞为治疗原则。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术能够快速疏通闭塞血管，改善心肌供血，缓解患者临床症状，是现阶段临床治疗AMI的首选措施[3]。然而受就诊时间、技术等因素影响，临床进行PCI治疗时机尚不统一，且不同PCI时机疗效不一，AMI患者预后不一。基于此，本研究以延迟行PCI术为对照，分析直接行PCI术在AMI患者中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年1月本院收治的94例AMI患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各47例。纳入标准：符合第8版《内科学》[4]有关标准；伴有心悸、胸部不适症状；心电图特征性改变；患者知情同意。排除标准：恶性肿瘤者；存有精神疾患者；肝、肾功能不全者；存有手术禁忌证；依从性较差者。对照组男26例，女21例；年龄42～75岁，平均(61.89±2.32)岁；合并症：19例高血压，15例糖尿病，13例高血脂。观察组男27例，女20例；年龄43～76岁，平均(61.92±2.38)岁；合并症：18例高血压，17例糖尿病，12例高血脂。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有患者入院后，予以其600 mg氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029)与300 mg阿司匹林(Bayer S.P.A，国药准字J20171021)口服。观察组完备术前检查后，即刻行PCI：以Seldinger方式对患者桡动脉穿刺，置入动脉鞘管后，输注3 000 U肝素(南京新百药业有限公司，国药准字H32025851)；之后行动脉造影，确定梗死相关血管(IRA)，对梗死血管性球囊扩张后置入支架。术后继续维持常规双抗治疗。对照组给予常规双抗治疗5～7 d后行PCI，手术操作同对照组。观察至术后3个月。

1.3观察指标：①心率变异性指标：术前、术后1个月以动态心电图检测两组24 h正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN)、正常相邻窦性R-R间期差根均方根(rMSSD)、正常相邻R-R间期差值>50 ms百分比(PNN50)。②血流动力学：以彩超测定患者术前、术后1个月肺动脉平均压(mPAP)、平均二尖瓣压力差(mMPG)。③复发情况：记录两组急性心肌梗死(AMI)再发作、心力衰竭再住院发生率。

2 结果

2.1两组心率变异性指标比较：术前，两组SDNN、rMSSD、PNN50相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，观察组SDNN、rMSSD、PNN50高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心率变异性指标比较

2.2两组血流动力学比较：术前，两组mPAP、mMPG相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，观察组mPAP、mMPG低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较

2.3两组复发情况比较：观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复发情况比较[n(%)，n=47]

3 讨论

AMI发病机制较为复杂，与冠脉硬化、吸烟、高血压等相关。AMI一旦发病，左室收缩与舒张功能会急剧降低，进而造成左室心出血量下降，严重影响血流动力学稳定，从而加剧心肌缺氧，损害患者心脏功能[5]。因此，临床对于AMI，一经诊断需及时治疗，以预防病情加重。

PCI是临床治疗AMI的主要方式，可通过导管疏通闭塞血管，恢复冠状动脉血流供应，促进侧支循环形成，进而改善患者心脏功能，降低远期病死率。然而受患者发病时间长短、临床症状表现、心电图表现、心肌梗死标志物升高程度、患者知情同意、介入资源等因素影响，临床中对于选择直接还是延迟行PCI的时机尚存在不同意见，故尽早明确影响PCI治疗时机的多种因素，对于改善AMI患者心功能、提高生存率具有重要意义。本研究结果显示，观察组SDNN、rMSSD、PNN50高于对照组，mPAP、mMPG、复发率低于对照组，提示与延迟行PCI术比较，直接行PCI术在AMI患者治疗中效果更为确切，能够有效改善其心率变异性指标，维持血流动力学稳定，降低复发率。分析原因在于AMI患者在发病早期时，其部分心肌细胞尚处于休眠状态，此时直接行PCI术可快速恢复心肌供血及梗死区域血流再灌注，最大限度地挽救濒死心肌细胞，从而缩小梗死面积，阻止左室重构进展，改善患者心脏自主神经系统，稳定血流动力学，降低疾病复发风险，有利于预后[6]。而延迟PCI术实施时，患者心肌细胞已出现部分坏死，此时再行手术仅能恢复休眠的心肌细胞，故疗效相对较差。然而本研究尚存纳入样本量少、观察时间短等缺点，临床还需进一步完善试验设计，扩大样本量，延长观察时间，以此深入了解直接行PCI术在AMI患者中的价值。

综上所述，直接行PCI术在AMI患者治疗中疗效更佳，可改善其心率变异性指标，稳定血流动力学，降低复发风险，安全、可靠，应用价值较高。