窦晓光：乙肝病毒感染者没有任何症状，需要治疗吗？

本刊记者:陈词

人物档案

窦晓光：中国医科大学附属盛京医院感染科主任，教授、主任医师、博士研究生导师，中国医科大学传染病学科带头人。感染性疾病国家临床重点专科建设项目负责人，辽宁省传染病重点学科主任，辽宁省肝病研究与诊治中心主任，辽宁省传染病医学中心主任，辽宁省重大传染病（肝病）转化医学中心主任，辽宁省感染性疾病临床医学中心主任，辽宁省病毒性肝炎重点实验室主任，辽宁省感染性疾病专业质控中心主任。

目前担任中华医学会肝脏病学会副主任委员，中华医学会肝脏病学会病毒性肝炎学组组长，中华预防医学会感染控制委员会副主任委员，辽宁省肝脏病学会前主任委员，辽宁省医师协会传染病分会会长，国之名医-“卓越建树”“优秀风范”获得者，首届“辽宁名医”，辽宁省中西医结合学会传染病分会副主任委员，辽宁省性病艾滋病协会副会长，辽宁省食品健康委员会副主任委员。兼任“中华肝脏病杂志”副总编，“中国实用内科杂志”副主编，“中华病毒学杂志”、“肝脏”“临床肝胆病杂志”等杂志常务编委。主持及参加国家级和省市级科研课题20余项，获得省级科技进步二等奖3项，三等奖4项，发表学术论文，210余篇，培养博士和硕士研究生120余名。

记者问：乙肝病毒感染者没有任何症状，需要治疗吗？

窦晓光教授：目前我国乙肝病毒感染者还有大约7000～8600万人。由于肝脏是一个“沉默”器官，很多感染者都没有任何症状。我们临床医生经常会被问到：医生，我在做体检化验时被发现是乙肝病毒携带者，但我没有任何症状，需要进行抗病毒治疗吗？

这样一个看似简单的问题，对我们专科医生来说也需要根据患者的具体情况来决定是否给予抗病毒治疗。

1、肝功能是否正常

无症状的病毒携带者，不等于肝功能正常。所以如果你被诊断为乙肝病毒携带者，必须检查肝功能。如果肝功能异常，主要是转氨酶和胆红素升高，那就有可能是肝炎发作了，医生会结合你的病毒定量及血清学指标、ALT水平及B超或MRI等检查，给你选择抗病毒的药物。当然有时候肝炎活动表现的是间断的肝功能异常，所以对于暂时没有治疗的携带者，也需要规律复查。如果肝功能异常、病毒复制达到治疗的标准是必须要进行治疗的，否则患者肝脏疾病会持续进展。

2、肝功能正常，HBeAg阳性（大三阳），病毒高复制

有的患者查了很多次肝功能一直都是正常的，那就是携带者吗？我们来看看慢性乙型肝炎防治指南明确写出的携带者的定义吧。慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染，一般来说患者年龄较轻，HBV DNA定量水平(通 常＞2×107IU／ml)较 高，血 清HBsAg(通 常＞1×104IU／ml)较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常(1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月)，肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。从这个定义我们看出携带者肝脏病理是没有明显炎症和纤维化的，但是肝活检是有创检查，我们不可能每个患者都做肝活检，更多时候是根据其他因素综合来判定患者没有明显的炎症和纤维化。所以通常来说，年龄较轻、病毒载量高、肝功能持续正常的患者可能是携带状态，不需要立即抗病毒治疗。反之我们要进行定期复查，综合评判，必要时进行肝组织学检查，决定是否抗病毒治疗。对于直系家属中有肝硬化或肝癌的高危慢性携带者，也应考虑进行抗病毒治疗。

3、肝功能正常，HBeAg阴性（小三阳），病毒低复制

还有的患者感染病毒后，机体的免疫系统会逐渐自发清除病毒，表现为“小三阳”，且病毒载量低，这种情况称为HBeAg阴性慢性HBV感染。患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性，HBV DNA ＜2000IU ／ml，HBsAg＜1000IU／ml,ALT和AST持续正常(1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月)，影像学检查无肝硬化征象，肝组织检查显示病变轻微。这种情况下一般疾病无进展或进展缓慢，发展为肝硬化或肝癌的几率小，因此无需进行抗病毒治疗。当然，这部分患者中也有一部分肝活检显示肝脏有炎症或纤维化，尽管肝功能正常、病毒载量低，也同样需要抗病毒治疗。

4、伴有其他疾病

如果感染乙肝病毒同时伴随有其他疾病，比如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、骨髓移植、实体器官移植、血小板减少性紫癜等需要接受化学治疗或免疫抑制剂治疗，在开始治疗前都应进行抗乙肝病毒治疗。

总之，当健康体检提示感染乙肝病毒时，不能一概而论，专科医生会进一步进行相关检查，结合患者的具体病情，确定是否抗病毒治疗。