宁会彬：乙肝患者追求治愈到底有多远？

本刊记者:陈词

记者问：感染乙肝病毒后要不要治疗？

宁会彬：我国乙肝HBsAg阳性者在年轻患者的发病率逐年降低，同时越来越多的乙肝感染者开始关注自己疾病的状态。前些年“乙肝病毒携带者”这样的一个定义使得很多患者认为自己只是携带有病毒，只要自己的肝功能正常就无需治疗，殊不知其中有相当一部分患者在不知不觉中出现了疾病的进展，发展为肝硬化或者肝癌。乙肝病情的活动和机体免疫状态息息相关，乙肝病毒在体内的持续存在是发生肝脏终末期事件的危险因素，因此要重视疾病的发展。感染乙肝后并不是一成不变的，所有的乙肝患者都需要治疗，但重点是找到合适的治疗时机，而不是盲目和排斥。随着医学研究的进展、乙肝治疗药物的研发以及医保下药物价格大幅度降低，乙肝治疗的适应症也在不断地发生变化。因此，对于感染乙肝的患者到底要不要治疗，一定是要动态的去结合疾病状态、家族史、年龄及相关检测指标综合去评估，绝不能简单的一分为二。

记者问：怎么防止乙肝患者进展为肝硬化或肝癌？

宁会彬：乙肝感染后对健康的威胁最严重的是疾病持续进展为肝硬化及相关并发症，如肝硬化腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝癌等。如何防止疾病的进展是所有患者和医生关注的重点。目前评价肝脏疾病状态的金标准依然是肝组织病理学检查，但因其有创性临床难以广泛开展。临床指标包括HBVDNA、ALT水平、肝脏超声等影像检查以及肝纤维化无创诊断依然是评估目前评估乙肝感染者疾病状态的常用手段和方法，然而近年来发现通过上述手段我们也无法完全精准的去评价感染乙肝的人群疾病是否处于活动状态，这对临床治疗的人群适应症选择造成一定困惑。因为我们可能会经常漏掉那些需要治疗的人群，这非常不利。所以对于感染乙肝的人群来说，定期完善的检查评估是非常必要的。我们要摒弃乙肝病毒携带者肝功能生化指标正常就无需治疗的错误认识，及时客观的评价每一个乙肝感染者的疾病状态。即便对于HBsAg阴性而HBcAb阳性的既往感染者也应该引起重视，此类患者若应用激素或其他免疫制剂抑或合并肿瘤放化疗后都有可能出现HBV的再激活复发，从而出现肝脏的严重损伤。所以，要防止乙肝的进展，感染乙肝的人群要坚持做到定期的专科体检，绝不可轻视病毒掉以轻心，一定要在恰当的时机早期及时的应用合适的乙肝的抗病毒药物（包括口服核苷或干扰素），只有如此方能控制病毒对肝脏的打击损伤，控制疾病的进展。

记者问：乙肝治疗一定要终身服药么？

宁会彬：许多乙肝感染者排斥乙肝治疗的很大一个因素是认为乙肝药物一旦服用就无法停药的问题。其实应该从两个方面诠释这个概念。首先，从疾病角度出发，长期的口服抗病毒药物使用目前可以有效的控制乙肝病毒的复制，那么久而久之就可以足够好的控制疾病的活动进展，甚至部分患者可以逆转肝纤维化或者肝硬化，对于患者本人而言是极大的获益，这相比于其他慢性病应用药物尚无法控制的尴尬境地无疑要好得多。同时这类药物的安全性也是值得肯定的，部分药物可以安全的用于妊娠和哺乳。其次，目前更多关于乙肝治疗的药物也一直不断的处于研发中，有些已经进入二期、三期临床研究，我们相信不久的未来一定有像丙肝一样短期治愈乙肝的办法出现，但前提是现在的乙肝感染者要安全健康的等到那一天。所以对于所有乙肝感染者，要正视疾病的存在。对于需要治疗的人群，要毫不犹豫地应用抗病毒药物，其中使用口服药物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦的患者要做长期按时服药、定期复查，使血清乙肝病毒处于阴性状态，不得随意停药。

记者问：目前有没有办法治愈乙肝？

宁会彬：乙肝是可以治愈，但要选对药物和合适的人群。所有乙肝感染者都期望可以摘掉乙肝的“帽子”，也就是我们指南上所说的临床治愈。对于所有适宜的人群有条件的都应该追求乙肝的治愈。众所周知，乙肝感染后容易慢性化。由于病毒的特征目前口服抗病毒药物很难达到治愈乙肝的目标。然而，近年来越来越多的临床研究证实通过长效干扰素的治疗可以使部分患者达到临床治愈。尤其是对于HBsAg低水平的人群，可以在有限的疗程内取得临床治愈，其中HBsAg小于100IU/ml的患者治愈率可达80%。因此，对于HBsAg低水平的年轻的乙肝感染者要积极的尝试长效干扰素为基础的治疗，以期获得临床治愈。