中医五音疗法结合铺灸灌肠对气滞血瘀型慢性盆腔炎病人生活质量及抑郁状态的影响

邹翠霞，余希婧

慢性盆腔炎(CPID)作为女性生殖器及其周围的炎症性疾病，感染病原菌种类较多，主要由厌氧菌、支原体及需氧菌等细菌合并感染。CPID极易反复发作，病程长，若未能及时治疗会增加异位妊娠、不孕等远期并发症发生风险，对病人生活质量及身心健康影响较大[1]。在中医学中没有CPID明确病名，依据CPID的临床病症表现，可将CPID归于中医的“痛经”“月经失调”“带下病”等类别中。气血瘀阻为CPID的病机，故气滞血瘀型是CPID病人所有中医证型分布中较为常见的证型[2]。中医用于CPID的治疗方法多种多样，具有无创伤、毒副作用小及疗效好等优点，并可通过多种方法联合使用，以增强治疗效果[3]。鉴于此，探讨中医五音疗法结合铺灸灌肠对气滞血瘀型CPID病人生活质量及抑郁状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年1月—2021年12月收治的88例气滞血瘀型CPID病人作为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组，每组44例。观察组：年龄(36.59±4.21)岁；体质指数(22.97±1.13)kg/m2；病程(12.68±1.79)个月；受教育年限(10.46±1.38)年；病情严重程度轻度10例，中度15例，重度19例。对照组：年龄(37.12±4.21)岁；体质指数(23.08±1.10)kg/m2；病程(12.51±1.84)个月；受教育年限(10.61±1.35)年；病情严重程度轻度10例，中度17例，重度17例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀型CPID相关诊断标准；西医诊断标准：符合《中华妇产科学》[5]中CPID相关诊断标准。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄20～50岁；CPID病人签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠、哺乳期女性；有宫颈黏膜或宫腔内急性炎症；精神行为异常，依从性较差；合并恶性肿瘤。

1.5 干预方法 对照组采用常规护理。①健康宣教：向病人介绍CPID发病机制及临床症状，提高病人认知度及依从性，指导病人注意个人卫生，治疗期间严禁性生活，并注意营养，加强自身锻炼。②心理指导：向病人详细讲述CPID相关保健知识，对病人相关信息进行收集，为制订合理的干预方案提供指导，使病人治疗信心得以增强。③会阴部护理：为了避免发生局部感染，病人需保持外阴清洁，若阴道出血或分泌物较多时可采用卫生护垫，严禁盆浴、性生活及阴道用药。

观察组在常规护理的基础上采用中医五音疗法、铺灸灌肠干预。①中医五音疗法：采用中华医学会音像出版社的《中国传统五行音乐》-角、徽、宫、商、羽五音中选取适合病人的音乐，采用感受式音乐疗法，每天2次(09：00～09：30、15：00～15:30)，每次30 min，1个疗程30次，连续进行2个疗程。②铺灸：病人取俯卧位，局部常规消毒，铺灸部位通过姜汁擦拭，铺洒铺灸药粉(冰片、生五灵脂、醋延胡索、没药、乳香、丁香、肉桂)于腰骶部(命门穴至腰俞穴)正中线，铺垫姜泥400 g于药粉上，宽约6 cm，厚约0.5 cm，轻按姜泥中间，两边微高，于姜泥中间凹陷槽内放置艾绒条，灸2次，40 min左右，1个疗程10次，共进行3个疗程，月经期间暂停。③中药灌肠：大血藤30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，忍冬藤30 g，当归15 g，丹参15 g，莪术15 g，三棱15 g，枳壳15 g，盐杜仲10 g，醋延胡索10 g，取水500 mL煎至100 mL，控制温度38 ℃左右，病人取侧卧位，向直肠插入5号导尿管，注入药液，每晚睡前1次，1个疗程10次，共进行3个疗程，月经期间暂停。

1.6 观察指标 采用健康调查简表(SF-36)[6]分别于干预前后对病人生活质量进行评估，满分100分，评分高表示生活质量好。采用抑郁自评量表(SDS)[7]分别于干预前后评估病人抑郁状态，该量表含有20个项目，SDS评分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，评分越高则抑郁越严重。采用焦虑自评量表(SAS)[8]分别于干预前后评估病人焦虑状态，该量表包括20个项目，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为重度焦虑，>70分为中度焦虑，评分越高表示焦虑越严重。

2 结果

表1 两组病人干预前后SF-36评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后SDS评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后SAS评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 中医学对CPID的认识 CPID完全治愈难度较大，极易导致CPID病人产生抑郁、焦虑情绪，对疾病康复造成影响。CPID一般多由于盆腔手术、流产或产后调摄不当，感染湿热邪毒，病邪经阴户侵袭于胞宫，气血受阻，瘀滞不同，瘀血互结于少腹所致[9-10]。CPID病理基础为气机阻滞、瘀血内结、冲任损伤，故针对CPID病人，在解毒基础上需要辅以活血化瘀[11]。

3.2 铺灸灌肠干预对CPID的机制探讨 在对CPID病人腹部进行铺灸，局部皮肤温度上升，腹皮下血液经过艾灸热刺激后血管内血流速度变快，可改善子宫动脉血流状态，增强血液循环，可缓解病人临床症状，进而促使病人生活质量得以改善[12]。铺灸药粉中冰片、生五灵脂、醋延胡索、没药、乳香、丁香可以活血化瘀，肉桂可以温阳，温阳活血类药物可消散瘀血、推动血行，能快速透皮以入经入脏，另一方面铺灸药粉可作为介质对病人的皮肤起到保护作用[13]。中药灌肠通过局部用药，采用中药清热活血药物，可经直肠黏膜上皮细胞吸收，直接达到病灶并作用于炎症部位，将盆腔局部炎症消除[14-15]。灌肠具有简便廉效的优点，药物不经过上消化道而直达病灶，可避免胃酸、酶和肝脏对药物吸收的影响，病灶药物浓度高，药物生物利用度增加；38 ℃左右的药液可使局部血管扩张，增加血液循环，促进药物的吸收，发挥物理性热疗作用。铺灸灌肠的使用可改善CPID病人子宫微循环及内环境，改善子宫动脉血流量，促使病人免疫功能得以增强，改善病人临床症状。

3.3 中医五音疗法干预对CPID的机制探讨 中医五音疗法作为一种音乐联合心理学的疗法，是以中医五行理论为基础将五音、五行和五脏相互联系，五音分别对应五脏，可通过声波及旋律对脏腑进行影响[16]。《黄帝内经》中记载：“肝-呼-角，心-笑-徵，脾-歌-宫，肺-哭-商，肾-呻-羽”。音乐可对人体的心理和生理均发挥一定的作用，通过声波震动作用于人体，利于身心健康，使各器官节奏协调一致，并可对听觉器官、听觉神经及肌肉、血循环等进行影响；并可以情导理，调摄情志。

3.4 铺灸灌肠结合中医五音疗法可增强疗效 CPID的治疗是一个较为棘手的问题，目前CPID的干预方法尚无统一标准。中医干预方法多种多样，本次研究中采用铺灸灌肠能够改善子宫微循环、内环境及动脉血流量，调节病人免疫功能，缓解临床症状，减轻病人痛苦[17]。同时中医五音疗法中将五音与五脏、五志相结合,利用中医心理学理论和中医气一元论思想,可发挥舒神静性、颐养身心的目的。

3.5 结果分析 本研究结果显示，干预后观察组病人SF-36评分高于对照组，提示中医五音疗法结合铺灸灌肠可改善气滞血瘀型CPID病人生活质量。CPID极易反复发作，病程长，病人小腹疼痛、腰骶胀痛，对病人日常生活工作影响较大。采用中医五音疗法结合铺灸灌肠用于气滞血瘀型CPID病人可使病人病情慢慢恢复，生活质量明显提高。

本研究结果显示，干预后观察组病人SDS、SAS评分低于对照组，提示中医五音疗法结合铺灸灌肠可减轻气滞血瘀型CPID病人的抑郁及焦虑状态。气滞血瘀证型CPID多与情绪相关，病人多伴情志不遂，神机失调。CPID完全治愈难度大，病程长，CPID病人往往心情抑郁、焦虑，致肝气郁滞，久而化火，对CPID的治疗和脏腑功能的恢复影响较大[18]。中医五音疗法与铺灸灌肠结合能控制病人病情，缓解病人的焦虑及抑郁情绪。杨静逸等[19]研究中指出，药物铺灸、中药灌肠联合用于CPID效果良好，有利于改善病人临床症状，促进疾病恢复。王宇僖等[20]研究中分析中医五音疗法治疗情志病的理论基础与临床应用，其研究得出，五音疗法有辅助改善中医情志病和心理疏导等作用，对情志类疾病病人情志和情绪可产生比较重要的影响,能够调和脏腑、畅志怡情，从而达到“阴平阳秘,精神乃治”，提高病人生活质量。

3.6 本次研究的不足及对护理实践的指导意义 本研究中仅纳入88例气滞血瘀型CPID病人，样本量小，可能会对研究结果准确性造成一定影响，还有待临床开展大样本量、进行多中心随机对照研究，以进一步证实中医五音疗法结合铺灸灌肠对气滞血瘀型CPID病人生活质量及抑郁状态的影响。总之，中医五音疗法结合铺灸灌肠为气滞血瘀型CPID病人的护理实践提供了新方法、新思路，可为临床上气滞血瘀型CPID病人提供了一种行之有效护理干预方法，提高了病人的生活质量，缓解了病人负性情绪。

综上所述，中医五音疗法结合铺灸灌肠用于气滞血瘀型CPID病人中可改善病人生活质量，减轻病人抑郁及焦虑状态，让病人保持良好的心态。